医疗质量安全管理制度20911.pdfVIP

。 医疗质量安全管理制度 一、 首诊负责制度 1、所有到医院门急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接 诊医师应认真负责地进行诊治， 耐心解答患者所提出的问题， 不能处 理的问题应及时请上级医师诊治。 2、不是本科的疾病应认真及时转诊或请会诊，并向患者及家属解释 清晰不得推诿患者，对于急诊转诊值班医师（ 120）应负责护送以免 发生危险。 3、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查治疗，若发现本科不 能处理的问题应及时请有关科室会诊， 必要时转入相应科室进行治疗 并向患者及家属解释清楚， 若有本科相关的疾病应负责随诊继承协助 治疗。 二、 三级查房制度 (1) 科主任每周至少查房 1 次。 (2) 主任或副主任医师查房每周至少 1 次。 (3) 主治医师查房每日 1 次。 (4) 住院医师查房每日 2 次，上下午各 1 次，对危重病人 24 小时随时 查房。 (5) 节假日查房每日 2 次，分别在上午正常上班 1 个半小时内，下班 由值班医生再查。 (6) 急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查 。 1 1 。 房，每日常规查房 2 次，节假日在上班 1 个半小时以内进行查房。 三、疑难危重病例会诊讨论制度 1、 对疑难患者 (1) 、各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项 检查。 (2) 、全科每周进行 1 次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全 科病例讨论， 以最终确诊并明确治疗手术方案。 讨论须由科主任或副 主任主持，相关医师参加，病例中及记录本中应详细记录。讨论前经 主治医师应预备好相关材料，必要时检索文献。 (3) 、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告院方以组织全院 或相关科室联合会诊或请院外专家会诊。 (4) 、节假日或急诊疑难患者，应由值班医生向本级上级主管医生汇 报，医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总 值班汇报，以明确诊治方案避免延误病情。 2、对危重患者 (1) 、各治疗组 ( 或病区 ) 在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨 论确定治疗方案， 并密切监护患者认真观察病情变化， 及时记录病程。 (2) 、在每日下午交接班时， 当班医生向科主任或值班医生汇报病情， 进行进一步讨论，及时发现诊治过程中的问题调整治疗方案。 (3) 、交班后主管医师及值班医师应立刻落实科内讨论意见，并于病 例上记载。 (4) 、对于特别危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论及相应 。 2 2 。 科室的全院讨论。 四、术前讨论制度 (1) 、每周定期不定期全科进行讨论，由科主任直接领导对本周拟进 行的大中型手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。 (2) 、除提交全科讨论的手术外，其它手术应在各病区进行由各科病 区主任或病房组长主持。 (3) 、术前讨论记录前填写“术前讨论记录单”由术者签字。 (4) 、术前讨论时，管床医生应做到对术前讨论患者准备必要充足的 材料，包括化验造影 CT等，有重点地介绍病情，并提出自己或专业 小组的诊断及治疗方案，