全版多重耐药菌与抗菌药物合理使用.pptVIP

严格执行抗菌药物临床应用指导原则 第一部分 抗菌药物临床应用基本原则 1）有无指征应用抗菌药物 2）正确选药品种给药方案 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 1）分级管理原则 2）病原微生物监测 3）管理与监督 优选文档 * 第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 优选文档 * 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 加强对抗菌药物的应用指导和监督 优选文档 * 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制氟喹诺酮药物临床应用的管理 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物监测与细菌耐药监测，建立抗菌药物临床应用预警机制 优选文档 * 围手术期抗菌药物预防使用规定 切口 术前 术中 术后 Ⅰ类切口 术前30分钟或术前2小时，初次使用抗菌药物 手术时间＞3小时或术中出血量＞1500ml 不使用抗菌药物 或24小时内停药 Ⅱ类切口 48小时内停药 Ⅲ类切口 3-7天内停药 优选文档 * 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大 手术 第一代头孢菌素+甲硝 唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素， 头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手 术 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺 钉、钢板、 金属、关 节置换) 第一、二代头孢菌素 手术部位 抗菌药物选择 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 优选文档 * 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 严格控制氟喹诺酮药物临床应用的管理 优选文档 * 加强氟喹诺酮类药物临床应用管理 严格控制临床应用指征，控制使用品种数量 消化系统感染，社区获得性呼吸系统感染、 泌尿系统感染 药物试验结果或本地区细菌耐药监测选用 控制氟喹诺酮类作为外科围手术期预防用药 优选文档 *  《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 严格执行抗菌药物分级管理制度 优选文档 * 抗菌药物分级管理制度 第一线药物（非限制使用） 安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格便宜 第二线药物（限制使用） 疗效、安全性、价格有局限性，细菌易耐药 第三线药物（特殊使用） 不良反应明显，临床需要倍加保护，避免细菌过 产生耐药；新上市的；疗效或安全性临床资少， 价格较贵 优选文档 * 38号文件规定特殊使用类别的抗菌药物 分类 三线抗菌药物（特殊使用） 第四代头孢菌素 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等 碳青霉稀类 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等 多肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 抗真菌类 卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B含脂制剂 优选文档 * 抗菌药物分级管理制度实施 第一线药物（非限制使用） 病房临床医师处方 第二线药物（限制使用） 主治及以上职称处方 第三线药物（特殊使用） 高级职称医师处方 优选文档 * 使用特殊级抗菌药物应当严格掌握用药指征，指定人员会诊同意后，有相应处方权医师开具处方 门诊医师不得开具特殊抗菌药物处方 会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的