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ECMO 简介 ECMO 定义 ? ECMO – ExtraCorporeal Membranous Oxygenation – 俗称“体外膜氧合技术” , “ 体外心肺功能支持技 术” ? ECLS – ExtraCorporeal Life Support – 体外生命支持系统 ECMO 定义 ? 狭义定义： 长时间（ 1 ～ 30 天）体外心肺功能支持，导管 一般由股、颈动静脉置管。 ? 功能： 使用 ECMO 先决条件：需要评估心脏和肺功能 有无恢复可能或接受移植可能，因为 ECMO 只 是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休 息为恢复争取时间 CPB 借膜氧合器进行二氧化碳的排 除和氧气的摄入，再由驱动 泵使血液在体内周而复始的 循环 ECMO 的原理 ECMO 组成 ? Blood pump 血泵 —— 心 – 离心泵 – 滚压泵 ? membrane oxygenator 膜氧合器 —— 肺 – 中空纤维氧合器 – 硅胶膜氧合器 ? heater 加热器 ? 空氧混合器 ? 其他监测设备 —— 脉氧、 ACT 机 导管 ECMO 工作車 针线盒 零件 , 接头 , 0.9% 生理食盐水 肝素 , 2% 鈣 管路钳 / 夾 ECMO 记录单及记账单 ECMO 专用器械包 包布 , 手术衣 , 纱布 导管及相关接头管线 ECMO 套包 ECMO 管路 从股静脉（ V ）引流出 经过血泵及氧合器 从股动脉（ A ）导入 V-A ECMO ? 静脉 – 右颈内静脉 – 右心房 – 股静脉 ? 动脉 – 右颈总动脉 – 股动脉 – 主动脉 针对心脏 支持 : 改善的灌注 休息 : ↓ 兒茶酚胺 ↓ 心肌的工作 decrease preload requirement and congestion 減少前 负荷及心脏充血 VV-ECMO 适应症 : 只针对有关肺脏的疾病 目的 : 減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤） 针对肺脏 1. 支持 : 提供氧气 移除二氧化碳 2. 休息 : 降低因使用呼吸器所引起的肺损伤 氧合指数变化 0 50 100 150 200 250 300 350 -4 -2 0 2 4 刘同胜 梁建平 缪三华 汪兴路 董卫国 ecmo 上机 ECMO 治疗前后 二氧化碳分压变化 0 10 20 30 40 50 60 70 -4 -2 0 2 4 刘同胜 梁建平 缪三华 汪兴路 董卫国 ecmo 上机 ECMO 治疗前后 VA-ECMO 优点 双侧肺及心脏的支持 ? 降低前负荷 ? 增加后负荷，维持血压，改善组织灌注 ? 无再循环 ? 降低肺脏的血流速 ECMO 副作用 ? 置管意外 ? 感染 ? 出血 : —— 观察 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血 —— 神志 溶血 —— 尿液 DIC ? 动脉置管部位远端肢体缺血 ECMO 副作用 Medical ： ? 出血 : 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血 溶血及弥散性血管内凝血（ DIC ） ? 神经系统损害 : 癫痫及血梗形成 Heparin and ECMO 出血 血栓 出血 抗凝 抗凝 血栓 ECMO 病人凝血功能障碍的因素 ? 病人本身的病情（严重 ARDS ） ? ECMO 治疗期间的抗凝 ? 大量血液暴露于膜表面 – 血栓形成 – 血小板破坏 输入 20U 血小板 输入 10U 血小板 未输入血小板 ecmo 上机 换膜 膜肺对血小板的破坏 CASE A ? 患者刘 X ，男， 56 岁 ? 于 2019-5-7 日因“车祸 7 小时余”入院 ? 既往史、个人史、家族史无特殊 ? 入院查体 – T 36.0 ℃， P 120bpm ， R 25 次 / 分， BP 90/65mmHg – 神志模糊， 胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称 ，呼吸运 动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感， 左侧胸壁压