MERS诊疗方案解读版.ppt

1 概述 ? MERS 病毒是一种新型的冠状病毒，这种病毒已经被命 名为 MERS( 中东呼吸综合症冠状病毒 ) ， 97% 的病例发生 在中东（沙特）。 ? 2012 年 6 月，一名沙特籍 60 岁男子出现发热、咳嗽、咳 痰、气短等症状， 7 天后入院，患者既往体健，无吸烟 史，入院当天转入 ICU, 给予气管插管有创机械通气治 疗，入院后第 3 天肾功能开始恶化，入院后第 11 天死亡 。荷兰病毒学家从病人体内分离出 MERS 病毒，为第 6 种 新型冠状病毒。 ? 2012 年 6 月，卡塔尔男子患有急性呼吸道感染并肾功衰 ，症状似 SARS ，实验室检测，病人带有一种新型冠状 病毒。 2 概述 中东地区、曾去中东旅游的欧洲（丹麦、英国、法国、德国等 ）游客也相继报告了多例该病的确诊病例 2013 年 5 月 23 日世卫组织将这种新型冠状病毒感染的疾病命名 为‘中东呼吸综合征 3 概述 ? 截至 2015 年 6 月 10 日，全球共有 25 个国家累计报告 MERS 实验室确诊病例 1231 例，其中死亡 451 例，病死 率 37.0% 。 ? 97% 的病例发生在中东。 ? 其他国家病例均和中东有流行病学关联，中东以外地 区尚为发现原发感染病例。 ? 韩国 2015 年 5 月 20 日确诊首例输入性病例，至 6 月 18 日 ，累计报告确诊病例 162 例，其中死亡 20 例。 ? 我国 5 月 28 日发生 1 例输入性病例。 4 概述 ? MERS( 中东呼吸综合症 ) 病毒已具备 有限的人传人能力 ， 但无证据表明该病毒具有持续传播的能力。不像 SARS 那 样容易传播 , 病例少得多，临床表现也不一样。 ? 目前专家已经掌握有力的证据证明传染源头宿主为中东 地区的单峰骆驼，骆驼则有可能被蝙蝠所传染。 ? 病毒宿主广泛：包括骆驼，蝙蝠等。提示 该病毒为人畜 共患疾病。 ? 易感人群： 一类是地理上与中东地区或人群接触者，如 往来中东地区的旅游者；另一类为免疫缺陷人群，如慢 性肾病患者等。 6 流行病学 ? 传染源：单峰骆驼可能为 MERS-CoV 的中间宿主。 ? 传播途径：人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分 泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。 ? 人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接 触患者的分泌物或排泄物而传播。 ? 包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家 报告了十余起聚集病例，多发生在医院和家庭。 ? 已具备一定的人传人能力。 沙 特 一 起 医 院 感 染 暴 发 8 临床表现 ? 潜伏期： 2-14 天 ? 早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等 ? 随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐 、腹痛、腹泻等症状。 ? 重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘 迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 ? 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无 发热、肺炎等。 9 临床表现 10 临床表现 11 临床表现 ? 重症高危因素 ? 年龄大于 65 岁。 ? 肥胖。 ? 患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿 病、免疫功能缺陷等）。 影像学表现 ? 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可 表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特 点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可 出现实变影。部分病例可有不同程度胸腔积液 。 病程第 7 天（入院时） 发病第 9 天 14 实验室检测 血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞 、血小板减少， ALT 、 AST 等升高。 15 实验室检测 病原学相关检查： ? 病毒核酸检测。可以用于早期诊断。 ? 病毒分离。 为实验室检测的“金标准”； ? 血清 MERS-CoV 抗体。 ? 留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽 取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以 下呼吸道标本阳性检出率最高。 16 诊断 疑似病例 符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 ? 流行病学史：发病前 14 天内有中东地区或 疫情暴发 地 区旅游或居住史；或与疑似 / 临床诊断 / 确诊病例有密 切接触史。 ? 临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，伴呼吸 道症状。 17 诊断 临床诊断病例 ? 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈 单靶标 PCR 或单份血清抗体阳性）的患者。 ? 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本 而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 18 诊断 ? 确诊病例（ 具备下述 4 项之一） ? 至少双靶标 PCR 检测阳性。 ? 单个靶标 PCR 阳性产物，经过基因测序确认。 ? 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 ? 恢复期