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诊断与鉴别诊断 一、诊断 1.X 线胸片是诊断肺癌的主要手段。 （ 1 ）中心型肺癌：早期无异常征象。癌肿阻塞支气管，受累的肺段 或肺叶出现肺炎征象。支气管管腔被癌肿完全阻塞后，可以产生相 应的肺叶或一侧全肺不张。 （ 2 ）周围型肺癌：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影。轮廓不规则， 常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出细短的毛刺。 2. 痰细胞学检查 肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咳出，痰细胞学检查找到癌细胞可明确 诊断，准确率可 达 80% 以上。 3. 支气管镜检查 4. 经胸壁穿刺活组织检查 治疗 1. 手术治疗是最重要最有效的治疗手段。 2. 小细胞癌恶性程度高，早期便可发生远处转移，手术 难以治 愈，多以放化疗为主。 放疗敏感度分级依次为小细胞癌、鳞癌、腺癌。 预后最差的肺癌是 （答案： B ） A. 鳞形细胞癌 B. 小细胞癌 C. 腺癌 D. 大细胞癌 E. 细支气管肺泡癌 刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果 欠佳 （答案： C ） A. 支气管哮喘 B. 喘息型慢性支气管炎 C. 支气管肺癌 D. 肺炎支原体肺炎 E. 克雷白杆菌肺炎 （ 2 ）控制哮喘发作：主要治疗哮喘的气道炎症。 a. 糖皮质激素：是当前控制哮喘发作的最有效药物，吸入治 疗推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。 b. 白三烯（ LT ）调节剂：曲尼司特，扎鲁司特 c. 色苷酸钠：非糖皮质激素抗炎药，可预防哮喘发作，不能 作为治疗药。 d. 其他药物：酮替酚和新一代组胺 H1 受体阻滞剂氯雷他定、 阿司咪唑。 （ 3 ）急性发作期的治疗 a. 轻度：每日定时吸入糖皮质激素（ 200-500ug ）。出现症 状时吸入短效β 2 受体激动剂。 b. 中度 : 每日定时吸入糖皮质激素（ 500-1000ug ） , 规则吸入 β 2 受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β 2 受体激动 剂。 c. 重度至危重度：持续雾化吸入β 2 受体激动剂；或联合抗 胆碱药；或静脉滴注茶碱或沙丁胺醇；也可静脉滴注长期糖 皮质激素。 消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是 （答案： A ） A. 糖皮质激素 B. 抗生素 C. 抗组织胺药 D.B2 受体激动剂 E. 色甘酸钠 发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于 （ D ） A. 支原体肺炎 B. 肺炎链球菌肺炎 C. 慢性支气管炎急性发作期 D. 支气管哮喘 E. 支气管扩张症 主要用于预防支气管哮喘的药物是（答案： D ） A. 氨茶碱 B. 肾上腺素 C. 特布他林 D. 色甘酸钠 E. 异丙肾上腺素 女性， 25 岁。 2 小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸 闷、呼吸困难，追问病史近 3 年来每年秋季常有类似发作。 体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。 X 线胸片显示心肺 无异常。该例诊断为（答案： D ） A. 慢性喘息性支气管炎 B. 慢性阻塞性肺疾病（ A 型） C. 慢性阻塞性肺疾病（ B 型） D. 支气管哮喘 E. 心源性哮喘 支气管扩张 一、概念 支气管扩张是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久 性扩张。 3 大临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、 反复咯血（支扩的特异 性） 咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。 二、病因和发病机制 1 、主要病因为支气管 - 肺组织 感染 ( 常见的是铜绿假单胞菌 ) 和支气管 阻塞 。 2 、诱因：婴幼儿期有 麻疹、百日咳、支气管感染病史 ；α 1- 抗胰蛋白酶缺 乏。 3 、病变常累及两肺下部支气管，好发部位为上叶尖后段或下叶背段。 三、临表 1 、慢性咳嗽 + 大量脓痰 + 反复咯血 2 、 干性支气管扩张 ：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变 好发位于引流良好的上叶支气管 ，不易发生感染。 支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背段（勾肩搭背）。 3 、体征：背部固定而持久的粗湿啰音，杵状指。 四、实验室和其他检查 1 、胸片：首选 （ 1 ）支气管柱状扩张 —— 轨道征；（ 2 ）支气管囊状扩张 —— 卷发征。 2 、高分辨 CT （ HRCT ）：最好且常用，确诊手段。可以 x 线。 有 CT 选他，没有选 x 线。 3 、支气管造影：主