中国无痛内镜共识解读郭强.ppt

云南省第一人民医院 The First Peoples Hospital of Yunnan province 2 结肠镜诊疗的镇静 / 麻醉 结肠镜广泛应用于结肠疾病的诊疗中，由于不影响呼吸道，其 安全性高于胃镜检查。但操作时间较长，刺激较强，尤其肠管注气 及被牵拉可引起恶心、疼痛，甚至肠袢或肠痉挛等，给患者带来不 同程度的痛苦 [23] 。一些患者因此恐惧结肠镜检查而延误病情。成人 静脉注射 10 ～ 40 mg 丙泊酚 ，或者之前给予小剂量的 咪达唑仑 （ 1 ～ 2 mg ）和（或） 芬太尼 （ 30 ～ 50 μ g ）或舒芬太尼（ 3 ～ 5 μ g ），均 可使患者达中度镇静状态，并通过适时追加丙泊酚，维持该镇静状 态至肠镜到达回盲部时停药 镇静 / 麻醉下肠管松弛、患者疼痛反应消失也使 肠穿孔和出血的 可能增加？ ，因此镇静 / 麻醉下的结肠镜须由经验丰富、操作熟练的 高年资内镜医师操作完成 （ 体位 - 肠镜长短？ ） 咪达唑仑 -- 芬太尼 -- 丙泊酚 云南省第一人民医院 The First Peoples Hospital of Yunnan province 胃镜 + 肠镜序惯检查？（体检） 常用方案 ( 胃镜 , 肠镜 ) 在充分给氧合监护下 先缓慢注射 1) 咪达唑仑 0.010.02mg/kg,2) 芬太尼 30 ～ 50ug 。然后缓 慢静注 3) 丙泊酚，首次剂量 2 ～ 3mg/kg, 速度 2ml/10 ～ 20s, 保持患者 自主呼吸，待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，继续静注丙泊酚 0.5 ～ 1ml/min 维持，以保证患者无知觉和体动。观察 30s 后开始检查。丙 泊酚（ Proporol ）最小用量 40mg, 最大用量 160mg 。 * 依托咪酯 （乙咪酯） 1964 年合成， 1972 年应用于临床。依托咪酯是催 眠性静脉麻醉药，对呼吸循环影响轻微，诱导与苏醒较快，近年来 发现依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响曾引起争议。最小麻醉剂量 约为 0.25mg/kg ，临床推荐剂量为 0.3mg/kg ， 7 ～ 14 分钟自然苏醒 ,10% ～ 65.5% 的病人在上肢部位出现 肌阵挛 ，严重者类似抽搐 , 麻醉 前静注阿片制剂，如芬太尼等可减少这种兴奋作用 云南省第一人民医院 The First Peoples Hospital of Yunnan province 清醒镇痛肠镜检查 病人自控镇痛 (Patient controlled analgesia, PCA) 技术应用于该 项检查中，试图提供一个更加安全有效的结肠镜检查技术 在充分给氧合监护下先缓慢注射咪达唑仑 0.01 ～ 0.02mg/kg, 芬太 尼 30 ～ 50ug 。静脉推注瑞芬太尼负荷剂量 6ml （ 0.8 ～ 1.0 μ g ∕ ㎏）后 保持患者自主呼吸，患者为清醒状态，轻到中度镇静状态，开始结 肠镜检查，同时启动 PCA 泵以 8ml/h （ 0.015 ～ 0.02 μ g/kg-1· min-1 ） 速率持续输注，检查中如患者疼痛则自行按键给入 PCA 剂量 2ml （ 0.02 ～ 0.03 μ g ∕ ㎏），锁时 5min 病人自控镇痛输注技术即由麻醉医师事先设置微量输液泵的模式 和参数，病人根据自身受到的疼痛刺激强度和对疼痛的耐受能力， 自行按压电子泵给注射镇痛药物实现不同病人、不同时刻、不同疼 痛强度的镇痛治疗。该技术使疼痛的可控性增加，实现药物最低有 效浓度，病人成为对其疼痛和镇痛治疗的最知情者和执行者。 PCA 技术用于结肠镜检查镇痛效果完善，安全性好，值得在临床 推广应用 云南省第一人民医院 The First Peoples Hospital of Yunnan province 中国消化内镜诊疗镇静 / 麻醉的专家共识 云南省第一人民医院 The First Peoples Hospital of Yunnan province 中国消化内镜诊疗镇静 / 麻醉的专家共识 中华医学会麻醉学分会：邓小明 * （第二军医大学附属长海医院）、刘进（四川大 学华西医院）、李天佐（首都医科大学附属北京同仁医院）、张卫（郑州大学第一附属 医院）、郭曲练（中南大学湘雅医院）、杨承祥（中山大学附属佛山医院）、鲁开智 （第三军医大学西南医院）、冯艺（北京大学人民医院）、仓静（复旦大学附属中山医 院）、朱涛（四川大学华西医院）、李金宝（第二军医大学附属长海医院） 中华医学会消化内镜学分会：李兆申 * （第二军医大学附属长海医院）、任旭（黑 龙江省医院）、郭学刚（第四军医大学附属西京医院）、戈之铮（上海交通大学医学院 附属仁济医院）、郭强（云南省第一人民医院）、胡冰（第二军医大学附属东方肝胆医 院）、胡