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妊娠期高血压疾病的护理27224 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 妊娠期高血压疾病概述 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压伴先兆子痫 妊娠合并慢性高血压 国际 分类 标准 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 （一）好发因素 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 年轻初产妇或高龄初产妇（＜18岁或＞14岁） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 营养不良，如贫血、低蛋白血症者 体形矮胖者，即体重指数BMI＞24者 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 遗传易感性学说 1 免疫适应不良学说 2 胎盘缺血学说 3 氧化应激学说 4 （二）病因学说 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 （三）病理生理 全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAS系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 （一）妊娠期高血压 （gestational hypertension） 高血压：20周之前无高血压，而20周之后BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至少测量两次） 无蛋白尿和水肿 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 （二）子痫前期（preeclampsia） 轻度 妊娠20周以后首次出现BP≥140/90mmHg 但＜160/110mmHg（间隔6h，至少测量两次） 尿蛋白≥ 0.3g/24h或(+)（间隔4h，至少测量两次） 重度 收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h或(++) 在上述两者的基础上伴随以下至少一种临床症状或体征者(CNS、眼、肝肾、循环、血液、妊娠改变) * 少尿，24小时尿＜500ml； 肺水肿，心力衰竭； 血小板100×10^9/L； 血肌酐106μmol/L； 凝血功能障碍； 微血管病性溶血（血LDH升高）； 胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥 妊娠期高血压疾病的护理27224 * 中枢神经系统功能障碍； 精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）； 视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲； 肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍； 上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂； 妊娠期高血压疾病的护理27224 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 （三）子痫（eclampsia） 即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 典型子痫发作表现为 ①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作 ③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 （一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 休息：左侧卧位，保证睡眠； 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐； 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静； 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。 * 妊娠期高血压疾病的护理27224 （二）重度先兆子痫 一般治疗 “十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备 * 十字用药原则 解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。 降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可