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2020-08-18 发布于江苏
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学生健康状况监测记录表.pdf

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学生健康状况监测记录表学校名称：年级：班级：学生姓名：性别：年龄：监护人电话： 1 2 3 4 5 家庭成员中是否有人有以你本人是否有以下症状：下症状： ①发热 ( 体温≥ 37.3 ℃) ①发热 ( 体温≥ 37.3 ℃) ②咳嗽 ②咳嗽 ③嗓子痛（喉咙痛） ④肌肉痛和关节痛你本人 ③嗓子痛（喉咙痛）记录时间 ④肌肉痛和关节痛 ⑤鼻塞的体温监护人签字（XXXX年 X 月X 日） ⑥头痛 ⑤鼻塞（℃） ⑥头痛 ⑦流鼻涕 ⑦流鼻涕 ⑧呼吸困难 ⑧呼吸困难 ⑨乏力 ⑨乏力 ⑩无上述症状 ⑩无上述症状说明： 1. 所有学生应每天在家开展健康监测和体温记录，每人一表； 2. 项目 2 、4 填序号，项目 3 填写实测体温； 3. 健康监测记录表至少应连续记录开学返校前 14 天的情况，并于返校报名时提交学校。