高危妊娠筛查监测处理(1).pdfVIP

高危妊娠筛查、监测与处理 一．定义及范畴 在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或 导致难产者称为高危妊娠。 * 高危妊娠包括所有的病理产科 1、孕妇的年龄为＜ 16 岁或＞ 35 岁。 2、有异常妊娠病史者：自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生 儿死亡。 3、各种妊娠并发症：妊高征、前臵胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、 IUGR、 过期妊娠、母儿血型不合。 4 、各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。 5、可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常，软产道异 常。 6、胎盘功能不全。 7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。 8、盆腔肿瘤，曾有手术史。 * 高危孕妇： 具有高危妊娠因素的孕妇。 * 高危儿： 1、胎龄＜ 37 周或＞ 41 周。 2、体重＜ 2500g。 3、＜或＞胎龄。 4 、Apgar 评分 0-4 分。 5、产时感染。 6、高危妊娠产妇的新生儿。 7、手术产儿。 8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 二．高危妊娠评分 1. 孕妇危险因素 年龄 35 岁及以上或 18 岁及以下 15 身高小于或等于 145 厘米 15 体重小于 45kg 或大于 70kg15 骨盆和脊柱、下肢、骨骼异常 15 牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍 15 牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍 15 流产史或 2 次以上人工流产史 15 有不正常分娩史（产后出血、胎盘粘连、死产、死胎、难产剖宫产史） 30 2. 孕期危险因素 孕期阴道出血 15 血压≥ 130/90mmHg15 腿、手、面部浮肿 15 孕期体重增长过快或过慢 15 胎位不正或查不清 15 腹部过大（如双胎、羊水过多、胎儿过大） 15 怀孕 7 个月从未进行过产前检查 15 有心慌、气短、休息时心率大于≥ 100 次/ 分，皮肤巩膜黄染，厌食恶心，头痛、 视物不清，或其他内科疾病 30 面色眼睑苍白或有头晕眼黑 15 孕晚期胎动、胎心异常 （胎心＜120或 160＞次分）、 阴道流水超过 12 小时无阵痛 15 孕期有腹痛、发烧、严重呕吐等异常情况 15 按预产期提前两周或推迟两周未临产 15 二．高危妊娠评分 家庭贫困（按当地贫困线） 5 大家庭、家庭人口多于 4 人 5 孕妇本人或丈夫为文盲或半文盲 5 丈夫长期不在家 5 使用当地家庭交通工具，从居住地点到乡卫生院至少需要一小时以上 15 二．高危妊娠评分 2. 产时产后危险因素 初产妇阵痛 12 小时，经产妇阵痛 6 小时胎儿尚未娩出 30 临产后胎儿娩出前阴道出血超过月经量者 30 胎儿娩出后 30 分钟胎盘仍未娩出者 30 胎儿娩出后阴道持续出血 30 会阴撕裂严重出血多者 30 产生高烧不退、腹痛明显 30 产后 42 天内持续出血 30 二．高危妊娠评分，在孕期一般至少进行三次。第一次在初诊时进行，第二次在 28-30 周，第三次在 37 周~临产前进行。危险因素各项目分值累加，分值≥ 30 者，必须动员其到县级或县以上医疗保健机构住院分娩。 三．高危妊娠的诊断 凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床 检查、特殊检