手术患者麻醉的护理9.1.pdf

手术患者麻醉的护理 教学目标 能力目标 能够正确认知麻醉前准备的目的和意义， 并做好充 分准备工作。 知识目标 掌握麻醉前准备的内容，麻醉常见并发症 的观察和 处理要点。 素质目标 能够与患者进行有效的沟通，充分体现对 患者的人 文关怀。 预习案例 患者王某，女性，37岁，G1P1，有1次剖宫 产手术史。B超示怀孕28周，完全性前置胎盘，可能 胎盘植入，以及持续加重地呼吸困难。患者曾在怀 孕前出现中度的活动後呼吸困难（NYHA心功能分类 、二级）。目前无法平躺甚至说话都觉得呼吸费力 （NYHS四级）。她在专科医生指导下口服 Metoprolol 25mg 控制心率後，得到改善。 体格检查：BP 101/59 mmHg,HR 107/min、心律 规律，R 22/min。心尖部可闻及舒张期(2/6)及全 收缩期(3/6)杂音，两侧肺野听诊清晰无啰音，轻度 足背水肿。心电图显示心窦过速以及左房扩大。术 前心脏彩超示中至重度二尖瓣膜狭窄以及逆流，中 度肺动脉高压，肺动脉收缩压约54mmHg，三尖瓣膜 中度逆流，左、右心室收缩功能正常。 经由多科别（高危产科、心脏内外科，产科麻醉 、心脏外科麻醉）会诊与讨论，决定维持患者循环 稳定直至36周剖宫产。 问题一：该患者剖宫产术的手术麻醉方式如何选 择？为什么？ 问题二：该患者手术麻醉的注意事项有哪些？ 一、麻醉前准备 （一）患者准备 1.身体准备：麻醉前应尽量改善患者状况，使患者各脏 器功能处于较好状态。麻醉前成人应常规禁食12h，禁饮4h 。婴幼儿术前禁食（奶）4～8h，禁饮水2～3h。 2.心理准备：术前应有针对性地消除其思想顾虑和焦虑 心理，耐心听取并解答其疑问。 （二）麻醉物品的准备 1.药品准备：包括麻醉药和急救药。 2.器械准备：包括吸引器、面罩、喉镜、气管导管、 供氧设备、麻醉机、监测仪等。 （三）麻醉前用药 1. 目的 （1）消除患者紧张、焦虑及恐惧的心理，使患者在麻 醉前能够情绪安定，充分合作。 （2）提高患者的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前 有创操作引起的疼痛。 （3）抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保 持术中呼吸道通畅。 （4）消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走 神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维 持血流动力学的稳定。 2.麻醉前常用药物 （1）镇静安定药：地西泮 （2）催眠药：苯巴比妥钠 （3）镇痛药：吗啡、盐酸哌替啶 （4）抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 二、椎管内麻醉 （一）蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 是将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而 使相应部位产生麻醉作用。 1.方法 （1）体位：一般取侧卧位，屈髋屈膝，头颈向胸部屈曲 ，两手抱膝紧贴胸部，腰背部尽量向后弓。 （2）穿刺点：一般选择L3～L4或L4～L5棘突间隙。 （3）皮肤消毒：上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后 线。 （4）穿刺方法：强调不接触技术，穿刺针前1/2处不得用 手触摸；穿刺前应仔细检查腰穿针与针芯是否匹配。首选直 入法，侧入法适用于韧带钙化的老年人、棘突间隙不清的肥 胖者或直入法穿刺失败的患者。 （5）用药：穿刺成功后将配制好的局麻药液缓慢注入，一 般10～30秒注完后退针，用创可贴或敷料覆盖穿刺点，患者缓 慢的改平卧位。 （6）调节麻醉平面。 （7）穿刺过程如发生患者一侧下肢持续性感觉异常或患者 一侧下肢一过性异常，脑脊液流出，伴有出血，应放弃腰麻改 其他麻醉方式。 2.术后并发症