紫癜 中医儿科学.pptVIP

? [ 目的要求 ] 熟悉 掌握 病因病机 定义、诊断要点及辨证论治 ? 概述 ? 病因病机 ? 临床表现 ? 辨证论治 ? 西医治疗 ? 预防与调护 [ 概述 ] ? 定义 : 皮肤出现紫色斑点称为紫癜，为血溢于皮下所致。 ? 西医学根据紫癜患儿血液的变化，将紫癜分为 两类 疾病 一种 是由血小板总数减少致毛细血管功能障碍所致的称 为 特发性血小板减少性紫癜 ； 一种 是非血小板减少，多由过敏引起毛细血管变态，使 血管壁通透性增高所致的称为 过敏性紫癜， 即紫癜病。 命名 ? 中医文献里没有紫癜这一名称，但如 “斑毒”、“血 溢” 、 “葡萄疫”、“肌衄” 与此病证相似。 发病情况 ? 1. 季节 : 春秋 ? 2. 年龄 : 多见于学龄期儿童 ? 3. 预后 : 本病经过积极治疗一般可控制或痊愈 , 反复发作或出血严重者迁延难愈。 [ 病因病机 ] ? 病因 1. 感受外邪 2. 脏腑失调 ? 病机要点 脉络受伤，血不循经 感受外邪 化热 化火 血热妄行 禀赋不足 后天失调 疾病影响 脏腑 失调 气不摄血 瘀血阻滞 阴虚火旺 紫癜 紫 癜 病 因 病 机 图 临床表现 （一）皮肤紫癜 紫癜呈紫红色，高出皮肤，对称分布，分批出现，多见于 下肢及臀部。 （二）消化道症状 部分病人反复出现突发性腹痛、恶心、呕吐或便血，是由 肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所致。 （三）关节疼痛或肿胀 多累及膝、踝、腕、肘等关节，呈游走性。 （四）肾脏症状 肾脏 病变见于 30% ～ 60% 患儿，常见病程 1 ～ 8 周出现， 可出现血尿、尿蛋白 阳性伴血压 高及浮肿，少数呈肾病 综合征表现 。 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 皮疹 特点 多见于下肢、臀部，呈对称 性分布，为略高于皮肤的红 色或紫红色斑丘疹，压之不 退色。 以四肢、面部多见，瘀点、瘀 斑为红色或青紫色，不高出皮 肤 , 针尖大小，压之不褪色。 病因 起病前多有细菌，病毒或寄 生虫感染及服用某些药物、 食用某些食物及接触某些物 品等过敏因素 多数有病毒感染史。 伴证 便血、尿血、腹痛、关节肿 痛等症。 可伴鼻衄、齿衄；严重者可因 颅内出血而见抽搐及昏迷。 辅助 检查 白细胞总数及嗜酸性粒细胞 可略增高；血小板正常；出 凝血时间、血块收缩试验正 常；血沉加速；毛细血管脆 性试验阳性。 血小板计数明显减少；出血时 间延长，血块收缩不良；毛细 血管脆性试验阳性；骨髓检查 巨核细胞增多 鉴别诊断 过敏性紫癜 ? 急腹症 ? 风湿性关节炎 血小板减少性紫癜 ? 再生障碍性贫血 ? 白血病 [ 辨证论治 ] 治疗原则 ? 热证 —— 疏风清热。 ? 虚证 —— 益气摄血、温补脾肾、滋阴补血。 ? 兼瘀血 —— 活血化瘀。 ? 分证论治 1 ．风热伤络 证候 （ 1 ）发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候； （ 2 ）紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不大一，好发于下半身，尤以 小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒； （ 3 ）或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症； （ 4 ）舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数 。 治法 疏风清热，凉血止血。 方药 银翘散加味。 加减 ： 皮肤瘙痒，加防风、蝉衣、白藓皮、地肤子等；关节肿痛加牛 膝、秦艽；腹痛加木香、郁金、玄胡；便血加地榆炭、槐花炭；尿 血加白茅根、大小蓟、藕节炭 。 ? 2 血热妄行 证候 （ 1 ）起病急，发热、烦躁，口气臭秽，腹痛、腹 胀、 便秘； （ 2 ）紫癜遍布，色鲜红； （ 3 ）常有鼻衄、齿衄、便血； （ 4 ）舌质红、苔黄、脉洪数。 治法 清热泻火，凉血止血。 方药 化斑汤合泻黄散加味 。 加减 鼻衄、齿衄者加黄芩、黄连、腹痛便秘或便血者加 生大黄通腑泻热；尿血者加旱莲草、小蓟、血余炭。 ? 3 ．肝肾阴虚 证候 （ 1 ） 紫癜反复发作，迁延日久，色暗淡；（ 2 ）伴 腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣； （ 3 ）伴鼻衄、齿衄，或尿血； （ 4 ）舌红少苔，脉