3.6 头颈部检查诊断学.pdf

头颈部检查 头部检查 头部及其器官是人体最重要的外形特征之一，是检查者 最先和最容易见到的部分，仔细检查常常能提供很多有价值的 诊断资料，应进行全面的视诊、触诊。 眼球检查 1. 眼球突出（exophthalmos） • 双侧眼球突出——甲状腺功能亢进症。患者除突 眼外还有以下眼征： ①Stellwag征：瞬目减少 ②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂 ③Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由 远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。 ④Joffroy征：上视时无额纹出现 • 单侧眼球突出——局部炎症、眶内占位性病变， 偶见于颅内病 眼球检查 2. 眼球下陷(enophthalmos) ： • 双侧下陷——严重脱水； • 单侧下陷——Horner综合征、眶尖骨折。 眼球检查 3. 眼球运动 检查方法： 患者头部固定，指尖或棉签置于受检者眼前30 －40cm ，固定头位，眼球随手指或棉签移动。 “左－左上－左下” “右－右上－右下” 每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能 判断眼外肌的运动功能 眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，水平方向常见。 检查方法—嘱患者眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。 自发眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。 眼球检查 4. 眼压检查 检查方法：触诊法或眼压计 触诊法：让病人向下看但不能闭眼，用双手示指放在上睑的眉弓和睑板上 缘之间， 其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼 球的赤道部，借 助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度。 眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。 眼内压增高：眼压增高性疾患，如青光眼。 颈部检查 颈部检查应在平静、自然的状态下进行，被检查者最好 取舒适坐位，解开内衣，暴露颈部和肩部。 检查者手法应轻柔。 甲状腺 甲状腺(thyroid)位于甲状软骨 下方和两侧，正常约15～25g ，表 面光滑，柔软不易触及。 甲状腺 甲状腺检查方法 1）视诊：观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出。被检查者做吞咽动作。 2）触诊：峡部——位于环状软骨下方2-4气管环前面。柔软，随吞咽上下移动。 侧叶：前面触诊 后面触诊 3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音。 甲状腺 甲状腺肿大分三度 Ⅰ度——不能看出但能触及者 Ⅱ度——能看出肿大，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度——超出胸锁乳突肌外缘者 甲状腺 引起甲状腺肿大的常见疾病： 1．甲状腺功能亢进 2 ．单纯性甲状腺肿 3 ．甲状腺癌 4 ．慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 5 ．甲状旁腺腺瘤