4.1股骨头缺血坏死.pdf

股骨头缺血坏死 股骨头坏死，又称为股骨头缺血坏死，指的是股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细 胞死亡，而其后的自身修复，导致股骨头结构改变，直至塌陷的一系列病理改变与临床表现。 股骨头是支撑身体上半部分的两根骨头，位置在骨盆的下方，骨盆的两侧一边一个髋臼，两 根股骨头正好与髋臼配合，起到支撑上体的作用。而股骨头外观呈球形，因是股骨的“头部”， 而得名“股骨头”。大量酗酒和长期使用激素是股骨头缺血坏死最常见的病因，约占到所有病 原的80%左右。据有关专家估计，我国的股骨头坏死患者，大概有750 万到1000 万左右， 每年新增病例高达30 万。 创伤性股骨头坏死是由于供养股骨头的动脉血管断裂导致股骨头缺血坏死。包括股骨颈骨折 髋关节的脱位以及髋臼骨折等等都可能会诱发。而非创伤性的股骨头缺血坏死，与许多的疾 病和药物有关系，长期或大量地使用糖皮质激素、酗酒、减压病，比如说潜水员、飞行员在 高压的情况下，股骨头局部可能发生血供的变差，从而导致股骨头缺血坏死。 Ficat 分期 0 期 我们也称之为前临床期。在此期的话，患者一般没有明显的临床症状，X 线平片亦无异 常所见，称之为静默髋 I 期 我们称为前放射线期，约有50%左右的患者，可能会出现轻微的髋痛，负重时加重。检 查示髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛会加重。标准X 线 片可为阴性，也可见散在性的骨质疏松或骨小梁界限模糊 Ⅱa 期表现为坏死。新骨形成，头变扁，前期临床症状比较明显。较I 期的话临床症状更重。 标准X 线片提示有广泛的骨质疏松，散在性的硬化或者囊性变，股骨头的轮廓未中断，关节 间隙正常。 Ⅱb 期 也称为移性期。此期临床症状明显，股骨头轻度变扁，塌陷在2 个毫米以内，关节 间隙正常 Ⅲ期我们称为塌陷期。此期临床症状较重，标准X 线片可见股骨头的轮廓中断，有半月征， 塌陷大于2 个毫米。有死骨形成，头变扁，关节间隙正常 Ⅳ期 也就是骨关节炎期。此期临床症状，类似于骨关节炎的表现，患者疼痛明显，关节活 动范围明显减小。X 线显示股骨头有明显的塌陷，关节边缘有一些骨性的增生，关节间隙进 一步的变窄，部分患者可能发生Shenton 线不连续，髋关节半脱位的表现 在CT 表现上也可以分为四期 I 期主要表现为骨小梁不同程度的增粗、变形、星芒状的结构改变，股骨头内不规则的致密 骨硬化 Ⅱ期主要表现为骨质增生硬化，股骨头骨板厚薄不均，出现中断，股骨头内部出现低密度坏 死，孤立的小囊融合形成大的囊性变，从而出现囊性的透亮区 Ⅲ期已看不到骨小梁结构，可出现多处的囊性透亮区，以“新月征”为主要的特征表现，轻微 的关节面塌陷。最明显的改变是髋关节在外力作用下，形成软骨下骨折塌陷，股骨头轻度变 形，持重面塌陷，关节间隙变窄，关节面不规则 Ⅳ期股骨头破碎，大面积不规则关节面塌陷，呈蕈伞样的畸形，影像学上可见部分的增生。 硬化的骨质和囊性透亮区混合密度影，关节间隙非常狭窄，髋臼骨质增生，以边缘增生为主。 早期症状 患者可能会感觉到患侧臀部或腹股沟或腰部的疼痛，甚至有部分患者会感觉膝关节有牵扯性 疼痛。下肢会有畏寒、无力、酸胀、麻木等感觉。 中期症状 可能有行走疼痛，跛行。髋关节可能会出现外展，内收活动的受限 晚期症状 患者跛行可能会加重，行走可能会觉得困难，而且下肢肌肉会有明显的萎缩患者自己还会常 常感觉到肢体无力 畏寒等 治疗 保守治疗 一般使用扩血管以及增加成骨活性的药物可在一定程度上阻止股骨头坏死病变的进展。限制 负重和牵引、支具固定、中药治疗、降脂治疗、高压氧治疗、电磁波治疗、体外震波治疗等 等 手术治疗 首先对于FicatI 期和II 期的患者，我们可以采取减压植骨的方式来进行治疗。 植骨 第一个是植入同种异体骨或者是自体的髂骨 第二是取诸如带血管的局部腓骨段移植，这样可以解决骨的存活的问题 截骨术 主要包括髂骨截骨术以及股骨头截骨术 髂骨截骨术的主要目标是改变髋臼的位置以及方向。而股骨截骨术主要是改变股骨头的位以 截骨术主要针对发生股骨头坏死范围较小的相对年轻的患者。这项手术最大优点是为股骨头 提供有效的机械支撑，特别适合对活动量，有较高要求的年轻患者 髋关节置换术 对于FicatIII 期以及IV 期的患者，如果出现持续的髋关节疼痛，髋关节功能障碍影响日常生 活，髋关节受损的放射线表现的话，那么这部分患者可能需要做全髋关节置换术 全髋关节置换术可以有效地减轻患者的疼痛，恢复理想的关节功能，由于人工关节存在磨损 以及松动的情况，而且有一定的使用寿命限制，所以在年轻的人群中，我们一般不会早期采 取全髋关节置换术。