腕关节损伤运动与健康.docx

腕关节损伤 手腕解剖 腕部可以有3种方式的解读 1 腕骨 是由8个骨的复合体形成手的近端骨骼部分 2 腕关节 又称为桡腕关节，桡骨与腕骨之间的关节以及腕骨周围的解剖区域，包括前臂骨的远端部分和掌骨的近端部分，以及一系列骨骼之间的关节，是典型的椭圆关节。腕关节由手的舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作为关节窝而构成 3腕管 屈肌支持带和伸肌支持带等结构 腕关节受伤的最主要的原因 最常见的损伤是桡骨远端骨折，这个骨折占所有骨折的1/6。 可以具体分为三种类型 一 伸直型骨折 伸直型骨折，又称为colles骨折，这个受伤时腕关节多处于背伸位，手掌着地，前臂旋前的状态。这种手术除了关节处的疼痛与肿胀，还会出现畸形。X片或者CT可明确相应的骨折移位，然后作出明确的诊断。 二 屈曲型骨折 屈曲型骨折，又称为smith骨折，常由于跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤引起，因为其受伤的姿势一般比较难以满足，所以它的发生率不是太高，仅占全身骨折的0.4%。这种骨折受伤后的表现是，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。X片或者CT可明确相应的骨折移位，然后作出明确的诊断。 三 桡骨远端关节面骨折 伴腕关节脱位，这种骨折又称为Barton骨折，它是桡骨远端骨折的一种特殊类型。在腕背伸，前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。这个骨折发生率就更低了，仅占全身骨折的0.1%。这种骨折受伤后，有着与colles骨折相似的畸形，所以这种骨折的诊断也主要是依靠X线和CT诊断 治疗 未涉及关节面则可采用手法复位，石膏、小夹板、动力型支具固定，涉及关节面的，应保持关节面解剖复位或关节面不平整小于2毫米，采用外固定支具牵引及复位，配合关节镜下关节面撬拨复位，经皮克氏针内固定，或切开复位钢板或螺钉内固定。对干骺端皮质塌陷者，将骨片撬拨复位后予以植骨维持，术后石膏外固定，配合早期康复治疗。 腕部的软组织损伤 一 指浅、指深屈肌腱的损伤 根据损伤的肌腱不同，会导致指关节的屈曲障碍。 将手指近侧指间关节固定，若远侧指间关节有主动屈曲障碍，则提示屈指肌腱损伤；将患指相邻两指固定在伸直位，患指近侧指间关节，有主动屈曲障碍，则提示指浅屈肌腱损伤；若近远侧都有主动屈曲障碍，则提示指深、指浅屈肌腱均损伤 二 正中神经损伤 正中神经损伤时表现为其所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹，对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍 三 尺神经损伤 尺神经损伤主要表现为爪形手畸形以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍特别是小指感觉消失