急性支气管炎，慢性PPT总修改后.pdf

急、慢性支气管炎 急性支气管炎病因（Etiology）  感染：多由急性上呼吸道感染迁延不愈所致 病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒； 细菌：肺炎链球菌、卡他球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌； 其他：支原体等。  理化因素：强酸、碱、氨、氯、硫化氢、SO 、NO 、溴氧、烟雾、矿物质烟尘 2 2 、过冷空气、过热蒸汽、矿物质粉尘  变态反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子、菌丝、寄生虫等 急性支气管炎 临床表现Clinical manifestations  上感症状：咽痛、鼻塞、咽痒、流涕  全身症状：发热、肌肉酸痛.  咳嗽、咳痰为主，偶胸闷，胸骨后咳嗽时震痛。  脓痰：细菌感染  气促、胸闷：气道反应性增高。 急性支气管炎体征 Signs及实验室检查  咽充血  双肺肺泡呼吸音粗糙  双肺干罗音弥散分布，或有散在湿罗音  少数患者无阳性体征  实验室检查：周血白细胞正常或增高  胸部X线示双肺纹理增加或正常 双肺纹理增多 诊断Diagnosis  急性起病，上感为诱因，出现咳嗽、咳痰、胸闷，可有发热，查体可闻及散在干 湿啰音。  周血白细胞正常，细菌感染时增高。  X线检查正常或肺纹理增粗。  预后良好。全身症状持续1周左右，咳嗽、咳痰可持续2~3周。 鉴别诊断differentiate Diagnosis  急性上感：上呼吸道症状轻，轻咳嗽、肺部无阳性体征。  流感：急性起病，有全身中毒症状：发热、头痛、四肢酸痛乏力。流感病毒分离 阳性可确诊。  咳嗽变异性哮喘：反复发作性咳嗽，无痰或少痰，肺部无阳性体征，X线胸片无 异常，血嗜酸细胞增高，过敏原检查阳性，气道激发试验或舒张试验阳性，皮质 激素支气管舒张剂治疗效果好，  支气管肺癌：咳嗽、咳痰治疗后持续存在，影像学、痰脱落细胞学检查、纤支镜 检查有助鉴别。 治疗要点key point about treatment  休息、多饮水、防止受凉  对症治疗：祛痰镇咳、解痉平喘  抗菌治疗：咳嗽持续10天以上者，合并细菌或肺炎支原体、衣原体等感染的几率 较大 可用新大环内酯类药物或青霉素、头孢菌素类、氟喹诺酮类，多为口服给药，疗 程5~7天，重者可静脉给药。 治疗困难者在治疗开始前取痰细菌培养+药敏以备指导用药 咳嗽剧烈，干咳为主，夜间尤重者，治疗应覆盖肺炎支原体 小测验 1.急性支气管炎使用抗菌药物的指征是 A.咳黄痰或咳嗽持续10天以上 B.应该早期使用 C.有发热才可使用 D.肺部听诊有湿罗音才可使用 2.考虑肺炎支原体所致急性支气管炎，应选用 A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 你，答对了吗？ 1.A 2.C 下节见！ 慢性支气管炎 chronic bronchitis 慢性支气管炎概念及病因  定义：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。  病因： 吸烟：最重要的环境致病因素 职业粉尘和化学物质：烟雾、工业废气、粉尘 空气污染：二氧化硫、二氧化氮、氯气 感染：病毒、细菌、支原体感染，是慢支发生发展的重要原因 个体易感性、过敏因素、老年 慢性支气管炎发病机理  支气管上皮细胞变性、坏死、脱落  纤毛变短、倒伏、脱失  杯状细胞增生，粘