任务七 手术病人麻醉的护理（电子书）.pdf

任务七 手术病人麻醉的护理 教学目标 能力目标 能够正确认知麻醉前准备的目的和意义，并做好充分准备工作。 知识目标 掌握麻醉前准备的内容，麻醉常见并发症的观察和处理要点。 素质目标 能够与病人进行有效的沟通，充分体现对病人的人文关怀。 一、麻醉前准备 （一）病人准备 1.身体准备：麻醉前应尽量改善病人状况，使病人各脏器功能处于较好状态。 麻醉前成人应常规禁食12h，禁饮4h。婴幼儿术前禁食4～8h，禁饮水2～3h。 2.心理准备：术前应有针对性地消除其思想顾虑和焦虑心理，耐心听取并解 答其疑问。 （二）麻醉物品的准备 1.药品准备：包括麻醉药和急救药。 2.器械准备：包括吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监 测仪等。 （三）麻醉前用药 1.目的 ①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分 合作。 ②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。 ③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持呼吸道通畅。 ④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或 疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血流动力学的稳定。 2.麻醉前常用药物 ①安定镇静药：地西泮、咪达唑仑 ②催眠药：苯巴比妥 ③镇痛药：吗啡、哌替啶 ④抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 二、蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔阻滞麻醉是将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根而使相 应部位产生麻醉作用。目前仍是下肢及下腹部手术中最常用的麻醉方法。 （一）方法 1.体位：一般取侧卧位，屈髋屈膝，头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴胸部， 腰背部尽量向后弓。 2.穿刺点：一般选择L ～L 或L ～L 棘突间隙。 3 4 4 5 3.皮肤消毒：范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。 4.穿刺方法：强调不接触技术，穿刺针前1/2 处不得用手触摸；穿刺前应仔 细检查腰穿针与针芯是否匹配。首选直入法，侧入法适用于韧带钙化的老年人、 棘突间隙不清的肥胖者或直入法穿刺失败的病人。 5.用药：穿刺成功后将配制好的局麻药液缓慢注入，一般 10～30 秒注完后 退针，用创可贴或敷料覆盖穿刺点，患者缓慢的改平卧位。 6.调节麻醉平面。 7.穿刺过程中如发生患者一侧下肢持续性感觉异常或患者一侧下肢一过性 异常，脑脊液流出，伴有出血，应放弃腰麻改其他麻醉方式。 （二）并发症 1.低血压：腰麻病人的部分交感神经被抑制，迷走神经相对亢进，故可出现 血压下降，同时伴有恶心、呕吐。 2.恶心、呕吐：可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。 恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状。 3.呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞，表现为肋间肌麻痹，胸式呼吸减弱， 潮气量减少，咳嗽无力，甚至发绀。防治措施：谨慎用药，吸氧，维持循环。 4.头痛：发生率为3%～30%，主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使 脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。 5.尿潴留：主要因支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会 阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体 位等所致。 三、硬脊膜外阻滞 也称硬外麻，是指将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配区域 产生暂时性麻醉方法。其不受手术持续时间的限制，适用于除头部以外的任何部 位手术，最常用于横隔以下的各种腹部、腰部和下肢手术。 （一）方法 1.为了防止全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。 2.严格消毒。 3.穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。 穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。穿 刺部位在C ～T ,阻滞颈部及上段胸神经，适用于甲状腺、上肢或胸壁手术；穿刺 5