3.1体格检查的基本方法.pdf

体格检查 体格检查 医师运用自己的感官（视、听、触（叩）、 嗅等）和借助于简便的检查（如体温表、血 压计、听诊器、叩诊锤等）来客观的了解和 评估身体状况的一系列基本的检查方法，是 一项重要的临床基本功。 体格检查 一、体格检查步骤 二、体格检查前准备 三、体格检查目的 一、体格检查的步骤 首先要会“看”，然后才会“看病”。 让眼睛学会看，让双手学会触或叩，让耳朵学会听， 让鼻子学会嗅。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 视诊 ：用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、 检眼镜及内镜等进行检查。 触诊：通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断 的一种方法。 叩诊 ：用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据震动和声响的特点来 判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种 方法。 听诊 ：各内脏器官发出的声音。直接听诊和 间接听诊法。 嗅诊 ：通过嗅觉来判断发自病人的异常气味 与疾病之间关系的一种方法。 视诊 请阅读框内的话并数出其中“f’s”的个 数。眼睛需要经过一定的训练算会看， 否则视而不见。 Finished files are the result of years of scientific study combined with the experience of years. 视诊 当你面对一个临床场景时，看到了什么？ 首先是一般状况如患者的意识状态和妆 容……营养状态……体型……姿势和步态…… 言语能力……定向力…… 感染的主要征象 触诊 浅部触诊法 ：深度约为1cm ，用右手掌面或 指垫。 深部触诊法 ：2cm以上，有时可达4-5cm ， 主要用于检查和评估器官的大小和异常的腹 部包块。 包括有滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊 法、冲击触诊法。 叩诊 间接叩诊法：左手的中指第二指节紧贴 于叩诊部位，其他手指稍微抬起，右手 指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指 末端指关节或第二节指骨的远端。叩击 方向与叩诊部位的体表垂直。以腕关节 和指关节活动为主。叩击立即抬起，同 一部位连续2-3次。 叩诊 叩诊音:与叩击部位组织或器官的致密度、 弹性、含气量及与体表的间距有关。 叩诊音根据音响的频率(高音者调高，低 音者调低)、振幅(大者音响强，小者音 响弱)和是否乐音(音律和谐)的不同，在 临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、 过清音五种。 叩诊 叩诊音及其特点 听诊 间接听诊法：用听诊器进行听诊的一种 检查方法。听诊器可以放大器官活动的 声音，同时能阻断环境中的噪音。用于 心、肺、腹及血管的听诊。钟型体件听 取低调声音如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张 期杂音，模型体件听取高调声音如主动 脉关闭不全的杂音。 呼吸音 正常心音 二尖瓣狭窄 主动脉关闭不全 二、查体前准备 查体前准备 准备器械 洗手，站患者的右侧 患者舒适位 检查顺序应按部位而不是系统 与患者沟通，保护隐私 医院感染的控制措施 三、体格检查的目的 获得与患者健康相关的有用信息 检查者具备将获得信息分析整合成综合评价的能力 敏感性高的检验方法阴性有助于排除疾病（移动性 浊音对检验腹腔积液的敏感性很高，如阴性可排除 腹腔积液） 特异性高的检验方法阳性有助于确诊疾病（视网膜 黄斑区动脉瘤对提示糖尿病特异性很高，如阳性可 确诊糖尿病） 谢谢！