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饮食与动脉粥样硬化 1、动脉粥样硬化的概念及病理 动脉粥样硬化（atherosclersis）是指发生在各种动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和官腔缩小一种病变，是血管病中常见的、最重要的。 动脉粥样硬化的病理： 正常动脉内膜的结构：动脉是由内膜、中膜、外膜三层构成。 动脉粥样硬化发生是从血管内膜开始逐渐出现脂质点、脂质条纹、 粥样和纤维粥样斑块、复合病变三类变化。可以说，动脉粥样硬化是 从内膜开始的多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、 纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变合 并有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。 血管动脉粥样硬化的过程，也许从儿童期或者青年期开始，随着 年龄增长和血压、血脂异常等危险因素的损伤，内膜病变就开始发生， 在一系列因子的参与下，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质成为泡沫细胞， 在一些酶的作用下，显著增殖，合成和分泌胶原、蛋白多糖和弹性纤 维，构成斑块的基质，在一些因子作用下，动脉粥样硬化发生、发展、 最后形成复合病变、血管闭塞、栓塞出血。 常见的动脉粥样硬化有： （1）小动脉硬化：是指小型动脉弥漫性增生性病变，主要发生在高 血压患者。 （2）动脉中层硬化：常见于四肢动脉，多无明显症状。概括来讲， 随着年龄的增长，在危险因素的作用下，血管的内膜受到损伤，内膜 的损伤是血管粥样硬化的始动因素，血管的内膜由光滑出现脂质条纹、 纤维斑块、粥样硬化斑块、斑块钙化、破裂出血、血栓形成，这些病 变发生在不同的部位出现不同的症状，比如发生在心脏，就是我们通 常所说的冠心病，根据血管堵塞的情况，可以出现稳定性心绞痛、心 肌梗塞，发生在脑血管会出现脑卒中等，发生在下肢血管会出现下肢 血管闭塞、坏死等等。 2、动脉粥样硬化的流行病学 严格来说，动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性的复合 病变，流行病学调查发现，其发生的病因还不十分清楚，但可以肯定 的是动脉粥样硬化的发生与生活方式有着明确的关系，尤其是脂质紊 乱与生活方式有着十分密切的关系。 有证据显示，动脉粥样硬化血栓形成明显缩短寿命，有任何冠脉 疾病史的人群，可以减少寿命7.4 岁，而一旦有急性心肌梗死或脑卒 中的人群，其寿命可以减少十岁左右！动脉粥样硬化血栓形成也是目 前世界上导致死亡的主要原因，早在美国二战后心血管疾病成为死亡 的主要原因，上世纪60 年代后，通过改变生活方式和膳食结构，美 国此类疾病发病率明显降低，同样，欧洲、日本、澳大利亚等采取了 预防措施，发病率也得到了控制。而我国，心血管疾病还处在上升阶 段，前面我们已经介绍了，动脉粥样硬化和生活方式和膳食有关， 3、动脉粥样硬化的危险因素 动脉粥样硬化的主要危险因素有：年龄、性别、血脂异常、高血 压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常，相对次要的危险因素进食高热量、 高动物蛋白的食物和肥胖、体力劳动少、遗传因素，另外，性格暴躁、 过度紧张、包括避孕药物等都是动脉粥样硬化的危险因素。近年来， 研究发现，血中同型半胱氨酸增高 、胰岛素抵抗增强、纤维蛋白和 凝血因子增高 、病毒、衣原体感染等对血管内膜都有损伤作用，可 导致动脉血管硬化。 4、动脉粥样硬化和饮食的关系 （一）脂类与动脉粥样硬化。 （1）血浆中的脂蛋白与动脉粥样硬化 我们体检报告中经常会出现 这些指标，胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等，这些指标增高，均 是动脉粥样硬化的主要危险因素。而低高密度脂蛋白也被认为是动脉 粥样硬化的危险因素。 （2）脂肪酸与动脉粥样硬化的关系。大量流行病学研究表明膳食脂 肪的摄入总量，尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。 具体来讲就是 1）研究表明膳食中饱和脂肪酸可以使血液胆固醇含量升高，不是所 有的饱和脂肪酸都具有升高血清胆固醇的作用，其机制可能与抑制了 LDL 受体的活性，干扰了LDL 从血液中清除。 2）、脂肪酸中单不饱和脂肪酸：这是对人体有益的，它可以降低总胆 固醇和LDL，而不降低HDL。以橄榄油和茶油为代表，著名的地中海 饮食，就是以橄榄油为主的代表，其冠心病发病率较低。 3）、多不饱和脂肪酸：主要为n-6 和n-3 多不饱和脂肪酸的代表，如： 亚麻酸和亚油酸、EPA、DHA 降低血液胆固醇含量，EPA、DHA 是鱼油 的主要成分，可降低血液甘油三酯，抑制血小板聚集，改善血管内膜 的功能。所以膳食中应该增加多不饱和脂肪酸的含量 4）、反式脂肪酸：反式脂肪酸是食物中常见的顺式脂肪酸的异构体， 是将植物油氢化制