7.4 神经系统查体-深反射.pdf

神经反射检查 --深反射 深反射 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感 觉器完成的。包括： • 肱二头肌反射 • 肱三头肌反射 • 桡骨骨膜反射 • 膝反射 • 跟腱反射 1. 深腱反射 腱反射分级标准 分级 描述 0 消失 1+ or + 反射减弱 2+ or ++ 正常 3+ or +++ 反射增强，无阵挛 4+ or ++++ 反射增强，有阵挛 • 检查时患者要合作，肢体肌肉应放松。检查者 叩击力量要均等，两侧要对比。 • 反射强度通常分为以下几级： • 0：反射消失 • 1＋：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为 反射减弱 • 2 ＋：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射 • 3＋：反射增强，可为正常或病理状况 • 4 ＋：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况 肱二头肌反射 方法 • 医师以左手托扶病人屈 曲的肘部，并将拇指置 于肱二头肌肌腱上，然 后以叩诊锤叩击拇指。 • 正常反应：肱二头肌收 缩，前臂快速屈曲。 • 反射中枢：颈髓5～6节。 肱二头肌反射 肱三头肌反射 方法 • 医师以左手托扶病人的 肘部，嘱病人肘部屈曲， 然后以叩诊锤直接叩击 鹰嘴突上方的肱三头肌 肌腱。 • 正常反应：三头肌收缩， 前臂稍伸展。 • 反射中枢：颈髓6～7节 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 方法 • 医生左手轻托腕部，并使 腕关节自然下垂，然后以 叩诊锤轻叩桡骨茎突。 • 正常反应：前臂旋前，屈 肘。 • 反射中枢：颈髓5～6节。 桡反射 膝反射 方法 • 坐位检查时，小腿完全松驰，自 然悬垂。卧位时医师用左手在腘 窝处托起两下肢，使髋、膝关节 稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨 下方的股四头肌腱。 • 正常反应：小腿伸展。 • 反射中枢：腰髓2－4节。 膝反射 跟腱反射 方法 • 仰卧、髋、膝关节屈曲、 下肢外旋外展位，医生 用左手托病人足掌，使 足呈过伸位，然后以叩 诊锤叩击跟腱。 • 正常反应：腓肠肌收缩， 足向跖面屈曲。 • 反射中枢：骶髓1－2节。 跟腱反射 临床意义： • 深反射的减弱或消失多为器质性病变，如 未梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、 脑或脊髓的炎性损伤、骨关节病等。 • 另外也受精神紧张所影响。 谢谢