心脏瓣膜病课件 2.ppt

收 缩 期 杂 音 心尖区收缩期杂音伴第三心音 敲 ESC 键则停止声音播放 第 三 心 音 二、体征 Signs ② 中晚期病人可有左室增大 左心室长大 心尖搏动 【实验室和其他检查】 ? Ｘ线 慢性晚期左房左室大 左房可极大 ? 心电图 中晚期可见左房增大及 左室肥厚、劳损。 ? 超声心动图 有助区分不同病因 评价左室功能 X-Ray chest L. and R. Ventricular Enlargement ECG Electrocardiographic Evidence of L. Ventricular Hypertrophy (Large S in V 1 , Large R in V 4 ) and Minor Atrial Abnormality (Broad P) 【诊断与鉴别诊断】 心尖区典型收缩期杂音 病程中晚期有左房左室增大。 与其他原因的心尖部收缩期杂音 相鉴别 一、生理性杂音（无害性收缩期杂音） 二、二尖瓣脱垂 收 缩 期 杂 音 在心尖区听收缩期喀喇音和杂音 敲 ESC 键则停止声音播放 横切面 open 二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS 击 此 键 心 室 收 缩 回总表 横切面 close 二尖瓣狭窄的超声心动图 Echocardiogram of MS 击 此 键 心 室 舒 张 回总表 【诊断与鉴别诊断】 ? 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左 房增大 ? 超声心动图可进一步明确诊断 ? 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾 病，应鉴别 。 回总表 ? 严重主动脉瓣关闭不全时的 Austin-Flint 杂音 ? 心房粘液瘤 ? 二尖瓣钙化 。 【鉴别诊断】 回总表 Austin-Flint 杂音 严重 AI 患 者心室舒 张期，从 主动脉回 流的血冲 击二尖瓣 前叶形成 二尖瓣相 对狭窄 击此键演动画 Austin-Flint 杂音 严重 AI 患 者心室舒 张期，从 主动脉回 流的血冲 击二尖瓣 前叶形成 二尖瓣相 对狭窄 击此键演动画 ? ㈣心房粘液瘤 ATRIAL MYXOMA ? 较罕见，可出现 MS 的症状，体栓 塞、 全身不适及发热等，可类似 细菌性心 内膜炎及 SLE 。肿瘤于舒张期进入二尖 瓣口，收缩期进入心房，可出现特征性 波状回波。如不手术切除，可导致死亡 。 【鉴别诊断】 回总表 Myxoma 心室收缩 ATRIAL MYXOMA 带蒂的左房 粘液瘤随心 室的收缩和 舒张上下活 动 击此键心室舒张 回总表 Myxoma 心室舒 张 ATRIAL MYXOMA 带蒂的左房 粘液瘤随心 室的收缩和 舒张上下活 动 击此键心室收缩 回总表 【并发症】 ? 房颤 Atrial fibrillation (50% 以上 ) 左室心搏量可下降 20% ，诱发或加重心衰 ? 体循环栓塞 Systemic embolism (20%) ? 肺部感染 回总表 THROMBUS ATTACHED TO POSTERIOR WALL OF L. ATRIUM AND THROMBUS AT POSTEROMEDIAL COMMISSURE OF MITRAL VALVE 回总表 【治疗】 ? 本病的治疗应建立在内外两科密切合作的基础上， 而不单纯局限于外科手术。手术虽可解决二尖瓣口 狭窄，但这只是慢性风心病治疗的一部分。 ? 患者体力活动的限度、防治并发症、妊娠与外科 手术的关系，考虑手术与否，术前后观察处理 ? 房颤及早用洋地黄控制心室率，必要时应复律 。 回总表 【代偿期治疗】 ? 防治咽部链球菌 ? 防治风湿活动复发 ? 预防感染性心内膜炎：术前后要使用 相应的药物 。 回总表 【失代偿期治疗】 ? 适当休息，限钠盐 利尿可改善症状 ? 急性肺水肿的治疗 ? 大咯血的处理 ? 栓塞 对房颤者有人用抗凝疗法预防 ? 动脉切开取栓术 回总表 ? l ， 理想 适应证 ? ①单纯二尖瓣狭窄 ( 中一重度 ) ，症状明显、心功能 Ⅰ—Ⅲ级 (NYHA) ； ? ②超声心动图检查瓣膜无明显变形、弹性好、无严 重钙化。无瓣下结构明显异常，左房无血栓，瓣口 面积≤ 1.5cm 2 。 ? ③心导管检查左房平均压＞ 1.46 kPa 即 11 mmHg ， 二尖瓣舒张期跨瓣压差＞ 1.06 kPa 即 3 mmHg 。 【 经皮球囊扩张瓣膜成形术 】 Percutaneous Mitral Balloon Valvulopasty 回总表 ? 2 ， 相对 适应证 ? 以上为理想适应证。对于二尖瓣交界分离手术后再 狭窄、心房纤颤、二尖瓣钙化、合并轻度二尖瓣或 主动脉瓣关闭不全者，作为相对适应证，亦可施行 PBMV 。 McKay 提