缺血性肠病!参考幻灯片.pptVIP

急性缺血性肠病 山东省千佛山医院 解建 1 缺血性肠病亦称缺血性肠炎，是一组因 小肠、结 肠血液供应不足导致的不同程度局部组织坏死和一 系列症状的疾病。 1963 年 Boley 、 1966 年 Marston 首 先报告该病，凡全身循环动力异常，肠系膜血管病 变及其他某些全身性或局部疾病引起进入肠管的血 流量减少， 不能满足肠管的需要致肠壁缺血时， 均 可发生本病。 缺血性肠病的定义 2 1 、急性肠系膜缺血 ( acutemesenteric ischcmia ， AMI) 2 、慢性肠系膜缺血 (chronic mesenteric ischemia ， CMI) 3 、缺血性结肠炎 (ischcmic colitis ， IC) 。 缺血性肠病的分型 缺血性肠病诊治中国专家建议 ( 2011), 中 华医学会老年医学分会 3 随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增 加，缺血性肠病的患病率也有所增加，但目前 有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多 见。国外研究表明，急诊监护病房每 1000 例患 者中就有 1 例 AMI 患者；我国 90%IC 患者为老 年患者（ ≥ 60 岁）。 缺血性肠病流行病学资料 缺血性肠病诊治中国专家建议 ( 2011), 中 华医学会老年医学分会 4 1 、血管病变： 腹腔血管病变是引起肠道缺血的主 要病理基础，包括动脉粥样硬化症，肠系膜上动脉 压迫症，多种病因所致的血管炎及肠道血管畸形等， 其中动脉粥样硬化所致的血管狭窄是引起慢性肠系 膜缺血的主要原因。 另外，全身性血管病变累及腹 腔血管时，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等 疾病时，也可出现肠缺血性改变。 缺血性肠病的病因 5 2 、血流量不足： 内脏血流量减少，均可导致肠道缺血。在 腹腔血管病变的基础上，各种原因如心力衰竭、冠状动脉粥 样硬化性心脏病、心律失常或休克等引起心排出量降低，可 诱发或加重肠道缺血，导致慢性缺血性肠病。 3 、血液变化： 血液高凝状态是导致腹腔血管血流缓慢、血 栓易于形成而堵塞肠道血管的高危因素，如真性红细胞增多 症、血小板增多症、长期口服避孕药、严重感染、 DIC 及放、 化疗等疾病，血液呈高凝状态，有可能诱发该病。 缺血性肠病的病因 6 4 、肠管因素： 老年人由于肠管蠕动功能减退， 肠腔内粪块的嵌塞，使肠腔压力增加，导致肠壁 的血供减少，最终导致肠壁局限性缺血、变薄、 坏死。 5 、其他疾病如肠道及腹部恶性肿瘤及肠梗阻等 也可导致慢性缺血性肠病的发生。 缺血性肠病的病因 7 基本的病理改变是肠壁水肿、 出血及坏死等循环障碍性变化。 黏膜层缺血性变性坏死可引起糜 烂及溃疡形成，似溃疡性结肠炎。 穿透性坏死可形成急性或慢性穿 孔，后者常有肠粘连。由于坏死 反应或继发细菌感染可有不同程 度炎症。 缺血性肠病的病理改变 8 1 、 AMI ： AMI 三联征： 突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和 腹泻为主要症状， 约 75% 患者大便潜血阳性， 15% 患者可伴 有血便；部分患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现溃疡 及穿孔。本病起病急，早期无特异表现，病死率高。约 80% 的肠系膜动脉阻塞是由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的， 其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块脱落所致。 缺血性肠病的临床表现 缺血性肠病诊治中国专家建议 ( 2011), 中 华医学会老年医学分会 9 2 、 CMI ： 典型症状为餐后腹痛、畏食和体重减 轻。 主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛， 腹痛可为持续性钝痛，程度不一，定位不明确， 以脐周或左下腹多见，多发生于餐后 15 ～ 30 min ， l ～ 2 h 达高峰，随后腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧 位可使部分患者腹痛缓解。 缺血性肠病的临床表现 缺血性肠病诊治中国专家建议 ( 2011), 中 华医学会老年医学分会 10 3 、 IC ： 典型症状为腹痛， 多位于左下腹，为突发性绞 痛，轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分 患者可在 24 h 内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血 便，其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等；体检可发 现腹部轻中度压痛、低热、心率加快；发生肠梗死时可 有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减弱甚至 消失等腹膜炎的体征。 缺血性肠病的临床表现 缺血性肠病诊治中国专家建议 ( 2011), 中 华医学会老年医学分会 11 1 、实验室检查： 外周血白细胞增高，常 10 × 10 9 ／ L ，大便潜血常阳性。血清肌酸激酶、乳酸脱氢 酶、碱性磷酸酶也可增高，但血清酶和生化指标的 测定对 AMI 诊断缺乏特异性。有学者提出 D- 二聚 体升高对本病诊断有一定意义，但其升高程度与病 情严重程度的关系仍需进一步研究。 实验室及辅助检查 缺血性肠病诊治中国专家建议