缺血性脑血管病10年杜讲.ppt

缺血性脑血管病 (10 年杜讲 ) 脑 的 血 液 循 环 颈内动脉系 椎动脉系 分型：按发病机制 脑血栓形成 脑 栓 塞 腔隙性脑梗死 脑血栓形成 ? （一）病因：动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等 ? （二）发病机制：神经细胞在完全缺血缺氧后十几秒即 出现电位变化。 ? 1 、 动脉粥样硬化 ? 2 、血管痉挛 ? 3 、病因未明 （三）、病理和 病理生理 ： 脑缺血性病变病理分期： 1 、超早期（ 1--6 小时） 2 、急性期（ 6--24 小时） 3 、坏死期（ 24--48 小时） 4 、软化期（ 3 天 --3 周） 5 、恢复期（ 3--4 周后） 脑梗死发生率颈内动脉系占 4/5 ，椎－基底动脉系 占 1/5 。 病理生理 ： 1 、急性脑梗死：由中心坏死区及其周围的 缺血半暗带组成。 缺血半暗带 + 梗死灶中心区 电衰竭阈值 NC 电活动停止 膜衰竭阈值 NC 死亡 再灌注时间窗 再灌注损伤 （ 3 — 6h ） 脑血流量 （ 100 克脑组织 /min ） 20ml 10ml NC 膜功能衰竭 加剧脑损伤 1 、 颈内动脉系统（前循环）脑梗死 ： （ 1 ）颈内动脉血栓形成：临床表现复杂多样。 ① 同侧 H orner 征 （颈上交感神经节后纤维 受损） （同侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼 球内陷、面部出汗减少） ② 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，优势半球出现 失语。 ③单眼一过性失明（ 眼动脉受累） ? （ 2 ）、 大脑中动脉血栓形成 ： a 、三偏症状，双眼向病灶侧凝视。 b 、优势半球受损出现失语。 c 、不同程度的意识障碍，脑水肿 严重时导致脑疝、死亡。 d 、皮层支闭塞偏瘫、偏身感觉 上重下轻，深穿支受累程度均等。 （ 3 ）、 大脑前动脉血栓形成 ： a 、对侧中枢性面舌瘫及 偏瘫。（上轻下重） b 、尿失禁及抓卧反射， （ 2/3 旁中央小叶） c 、双侧闭塞时出现淡漠、 欣快等精神症状。 （额极与胼胝体受损） （ 1 ）、大脑后动脉血栓形成 ： 主干闭塞： 对侧偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、 丘脑综合征优势半球受累伴有失读 皮层支： 出现双眼对侧同向偏盲、失读、 记忆力损害 2 、椎－基底动脉系统（后循环）脑梗死： 深穿支闭塞： 丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自发性疼痛、 轻偏瘫。 红核丘脑综合征：病灶侧舞蹈样不自主运动、 意向性震颤、小脑性共济失调、 对侧偏身感觉障碍。 Weber 综合征：同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫。 （ 2 ）、 椎动脉血栓形成 ： 延髓背外侧综合征 （ Wallenberg Sgndrome ）