吸入用乙酰半胱氨酸溶液富露施临床应用科室培训.pptVIP

吸入用乙酰半胱氨酸溶液 （富露施）的临床应用 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 CICU 魏丹 2016.7 理论背景 ---- 祛痰药的分类 粘液分泌促进剂 : 增加呼吸道腺体分泌，稀释 痰液 粘液溶解药： 降解粘液中的粘蛋白，溶解 痰液，如乙酰半胱氨酸 粘液调节剂： 如氨溴索、溴己新 恶心性祛痰药： 如愈创木酚甘油醚 纤毛促动剂： 激动 β 受体加强纤毛运动， 促进痰液排出 祛 痰 药 注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类 桃金娘油等 理论背景 ---- 粘液的三维结构 糖蛋白通过双硫 键相互连接，从 而形成了粘液僵 硬的三维结构 S-S 双硫键 气管结构 理论背景 ---- 呼吸系统的组成 理论背景 ---- 下呼吸道的结构 纤 毛 区 无 纤 毛 区 传 导 区 呼 吸 区 移 行 区 理论背景 ---- 小儿气道特点 ? 鼻腔：没有鼻毛 黏膜柔软 富于血管 ? 鼻粘膜： 33-35 ° C ，当吸入气体湿度为 40% 时，到达声门 下区的空气湿度可达 98% ，对纤毛活动极为有利。 ? 鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。 ? 鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、 IgA 等参与清洁保护作 用。 ? 声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发 生水肿。 ? 婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。 ? 婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌 物储留。 理论背景 ---- 雾粒直径与沉积部位的关系 颗粒体积（直径 ） 沉积部位 主要沉积方法 10 口腔（胸外区） 撞击沉积 5-10 气管及 2 气管树（气 管及气管区） 撞击沉积 1-10 支气管 - 细支气管 撞击 + 重力沉积 1-5 细支气管 重力沉积 ≤3 呼吸性细支气管， 肺泡（肺区） 重力沉积 0.25-0.5 呼吸性细支气管， 肺泡（肺区） 稳定，极少见 0.25 肺泡 弥散沉积 末梢感受器 传入神经（迷走 N 、 N 喉上、舌咽 N ） 延脑 呼吸中枢 传出神经（呼吸肌、膈肌、 气道、喉和声门） 痰！ 咳嗽 理论背景 ---- 咳嗽是怎样产生的？ 清 除 理论背景 ---- 咳嗽的治疗 产品知识 吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施） 意大利赞邦集团 产品背景 黏液溶解 肝细胞保护作用 抗氧化 近年来大量的研究发现其在神经系统、 胰腺炎、 COPD 、特发性肺纤维化、心 脏病以及吸烟肺损害等方面具有广泛的 作用 1960 1970 1990 1980 随后的抗氧化作用越 来越受到各国学者的 关注与深入的研究 2000 N- 乙酰半胱氨酸 (NAC) 作用机制最全面的祛痰止咳药 富露施?独特成分 作用机制最全面 直接的粘液溶解 作用 粘液调节作用 表面活性剂的 作用 提高粘膜纤毛 清除力 全面、强力祛痰作用 真正的粘液溶解药 增加肺泡表面活性剂的分泌 II 型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜 G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur .J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980 表面活性剂的作用 增加 防止 Π 型肺细胞 无纤毛区的廓清 气道萎陷 保持痰运输 气道畅通 粘液粘度 激活 肺表面活性物 质合成与分泌 NAC 加 速 和 改 善 粘 液 转 运 G.C.Merto et al. Alveolar surfactant in lungs of operated patiented patients after acetylcysteine treatment Eur .J.Resp.Dis.,61,Supp;.111:160-161,1980 市场上祛痰止咳产品 ? 惠氏系列： ? 沐舒坦系列： 惠菲通 惠菲宁 ? 中药类： 富露施 —— 乙酰半胱氨酸 有效成分： 乙酰半胱氨酸 100mg （儿童型） 乙酰半胱氨酸 200mg （成人型） 作用机理： 1 ）富露施，针对根本强力溶解痰液，改 善咳嗽 2 ）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最 全面的药物 3 ）提高机体免疫力 特点： 有直接溶痰的作用 惠菲通 有效成分： 愈创木酚甘油醚 200mg 盐酸溴己新 8mg 作用机理： 由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈 创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道 腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。 盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使 粘液分泌细胞的溶酶体释出．从而使粘液 中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还 能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白， 使痰液变稀，易于咳出 特点：没有直接溶痰的作用 2 岁以下