基于CFR探讨血小板_淋巴细胞比值等指标对非阻塞性冠状动脉微血管疾病的预测价值.pdf

目 录 中文摘要Ⅰ 英文摘要 IV 常用缩写词中英文对照表Ⅷ 前 言1 对象与方法4 研究对象4 研究方法4 统计学分析6 结 果7 讨 论9 结 论12 参考文献13 附 图17 附 表21 综 述23 正文23 参考文献29 致 谢31 个人简历32 山西医科大学 （博）硕士学位论文 基于CFR 探讨血小板/淋巴细胞比值等指标 对非阻塞性冠状动脉微血管疾病的预测价值 摘 要 目的： 冠状动脉微血管疾病 （coronarymicrovascular disease,CMVD）是在各种致病因 3 素的影响下，冠状动脉微循环结构和 （或）功能受损的一类疾病，其主要分为 种 类型，第 1种类型为非阻塞性冠状动脉微血管疾病 （non-obstructivecoronary microvascular disease,NOCMVD）。NOCMVD 患者在临床上常见且广泛存在多种 心血管疾病危险因素，研究发现在控制高血压、高脂血症等传统危险因素后， NOCMVD 患者主要心血管不良事件的发生率仍高于健康对照组。NOCMVD 的发 病机制存在较大争议，结合目前大量研究报告，主要认为慢性炎症反应、氧化应激、 血小板聚集、微血管内皮功能障碍可能与 NOCMVD 的发生有关。随着诸多研究的 进行，关于NOCMVD 的危险因素的说法也不一，有研究发现 C-反应蛋白、中性粒 细胞/淋巴细胞比值、淋巴细胞/单核细胞比值等炎性标志物与 NOCMVD 的发生相 关；也有研究发现高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症与NOCMVD 的发生也相关。 近年来，有研究证实血小板/淋巴细胞比值与 C-反应蛋白相关，可反映机体内的炎 症状态及凝血功能状态，可作为冠状动脉慢血流发生的预测因素。总胆红素作为肝 胆疾病的指标在临床上广泛使用，研究发现低水平的总胆红素与心血管疾病的发生有 关。目前很少有研究报道血小板/淋巴细胞比值、总胆红素与NOCMVD 发生的关系。 现阶段检测NOCMVD 的方法多使用有创的微血管阻力指数、心肌声学造影等， 而 依赖冠状动脉血流储备 （coronary flowreserve,CFR）反映微循环功能的研究相对少 见，目前公认在无创技术手段中测量 CFR 的金标准是正电子发射计算机断层成像 positron emissiontomography,PET NOCMVD （ ）。在临床实践中， 的检测手段因有 创、昂贵、可重复性差而难以推广，尝试寻找简便、无创、可靠的临床指标来预测 NOCMVD 成为当务之急。 I 山西医科大学 （博）硕士学位论文 13 鉴于此，本研究旨在通过 N-氨水PET心肌灌注显像测定CFR诊断NOCMVD， 探讨血小板/淋巴细胞比值、总胆红素与NOCMVD的相关性，并进一步分析对 NOCMVD发生的预测价值。 方法： 选取 2017 年４月至 2019 年8 月就诊于山西医科大学第一医院，行 CAG 或冠状 动脉CT血管成像显示冠状动脉正常或无明显狭窄的心绞痛患者 68例，其中男性36 13 例，平均年龄 （53.4±8.7）岁。所有入组患者行一日法静息和负荷 N-氨水PET 心肌 MBF CFR 灌注显像，分析图像获得 和 ，并依照 CFR＜2.5 进行分组。NOCMVD 组患 者30例，对照组患者 38 例。于肘静脉采取静脉血并测定白