动脉血乳酸清除率联合APACHE_省略_钙素原对脓毒症患者预后的判断价值_王蓉.pdf

目 录 中文摘要I 英文摘要III 常用缩写词中英文对照表V 前 言1 1 对象与方法2 1.1研究对象2 1.2标本收集2 1.3观察指标2 1.4统计学方法3 2 结 果4 2.1两组患者基本资料比较4 2.2两组患者Lac、LCR、PCT及APACHE Ⅱ评分比较4 2.3 Lac、LCR、PCT及APACHE Ⅱ评分对患者预后的判断价值比较5 2.4 LCR联合APACHE Ⅱ评分或PCT对患者预后的判断价值比较6 3 讨 论7 4 结 论10 参考文献11 综述14 参考文献24 致 谢30 个人简历31 山西医科大学硕士学位论文 动脉血乳酸清除率联合APACHE Ⅱ评分或降钙素原对脓毒症患 者预后的判断价值 摘 要 目的： 探讨动脉血乳酸清除率 （Lactateclearancerate，LCR）联合急性生理与慢性健 康状况评分 （APACHE Ⅱ）或降钙素原 （Procalcitonin ，PCT）对脓毒症患者预后 的判断价值。 方法： 本研究为前瞻性研究，收集2017 年9 月至2019 年 12 月期间山西医科大学第 一医院呼吸与危重症医学科收治的脓毒症患者36例，根据患者28天生存情况分为 生存组与死亡组。入院后连续采集患者动脉血行血气分析检测，记录入院时、入院 后24 小时 （24h）、入院后48小时 （48h）的乳酸 （Lactate，Lac）值，并计算24h 及48h 动脉血乳酸清除率 （24h LCR 及48h LCR）。记录入院时的PCT，根据患者 入院后24h 内、24~48h 各项临床指标的最差值计算24h 内及24~48h 的APACHE Ⅱ 评分 （24h APACHE Ⅱ及24~48hAPACHE Ⅱ）。建立受试者工作特征 （ROC）曲 线并计算曲线下面积 （AUC），评估入院时Lac、24h LCR、48h LCR、入院时PCT、 24hAPACHE Ⅱ评分及24~48h APACHE Ⅱ评分对脓毒症患者预后的判断价值；评 估24h LCR 联合入院时PCT、24h LCR 联合24h APACHE Ⅱ评分及48h LCR 联合 24~48hAPACHE Ⅱ评分对脓毒症患者预后的判断价值。 结果： 36例脓毒症患者，28天生存组18例，死亡组18例。生存组患者24h LCR、48h LCR 均高于死亡组，24hAPACHE Ⅱ评分及24~48h APACHE Ⅱ评分均显著低于死 I 山西医科大学硕士学位论文 亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在对脓毒症患者预后的判断价值方面，24h LCR 及 48h LCR 的AUC 值分别为 0.738 （95% CI 0.565~0.870）、0.698 （95% CI 0.522~0.837）；24h APACHE Ⅱ评分及24~48h APACHE Ⅱ评分的AUC 值分别为 0.767 （95%CI0.597~0.891）、0.812 （95%CI0.647~0.922）。与24h LCR、48h LCR、 24h APACHE Ⅱ评分相比，24~48h APACHE Ⅱ评分对脓毒症患者预后的判断价值 较大。24h LCR 联合入院时PCT、24h LCR 联合24h APACHE Ⅱ评分及48h LCR 联 合24~48h APACHE Ⅱ评分的AUC 值分别为 0.750 （95% CI0.578~0.879）、0.827 (95%CI 0.665~0.932)、0.846(95%CI0.686~0.944)。LCR 与APACHE Ⅱ或PCT 联合 均对脓毒症患者的预后有判断价值 （P＜0.05），且比单一指标或评分的判断价值更 高。 结论： LCR 联合APACHE Ⅱ评分或PCT对脓毒症患者预后的判断价值均高于单一指 标或评分的判断价值，可以作为脓毒症患者预后的判断指标。 关键词：脓毒症；乳酸清除率；APACHE Ⅱ