消化科诊疗常规.pptVIP

消化科诊疗常规 病人管理 病床36张 每日早晚查房各一次，病情变化随时看，即时处理 周二全科查房，提前准备病例资料及影像学片子 初治病人初次由上级医师交代病情或将查房意见告知病人和家属 查房后及时执行意见并详细记录 病人管理 我科初治病人：当日向带组医师或主治医师汇报病情，如病情较重立即汇报，了解需要进行的检查和治疗 重复入院化疗病人明确以下几点： 1.化疗是否到日期 2.既往化疗不良反应情况（决定剂量调整） 3.是否到复查评效时间 4.血常规（3日内）、肝肾功能（7日内）、如为外院结果必须保留在病历中 化疗程序： 1.交待病情(首次病情交代由上级大夫执行)，一线大夫需一起参与 2.交待化疗可能达到作用及不良反应 3.交待费用（自费或报销范围、国产进口药区别） 4.签署化疗及自费同意书（注明具体药物） 5.如患者无法签字，请先签署授权委托书 6.如病人或家属沟通困难可向上级医师汇报 病人管理 化疗注意事项： 化疗期间注意观察记录不良反应，及时向上级医师汇报及处理。 复治病人收取不良反应自评表 出院注意事项： 1.提前通知病人次日出院，及时将诊断证明书及自费协议和适应症交与药班护士 2.与病人及家属沟通所需出院带药（医保患者只能带住院期间用药或自费带药） 3. 出院后开消化科随访门诊小条，挂号后开下次入院条（病房、日间、门诊） 4. 医保病人交代办特种病 病人管理 值班注意事项 接班后巡视病房，危重病人床旁交班 重视患者不适主诉，及时处理 出现问题及时与二线沟通，外科会诊一定要留下书面意见！ 晨起后再次巡视病房 完成交班 下夜班：完成所管病人当日治疗并交班 消化内科常见病 胃癌 大肠癌 食管癌 胰腺癌 胃肠间质瘤 肝癌 小肠癌及胆系肿瘤等 入院病人常规检查 消化科抽血血常规、生化全项+CRP、UGT1A1*6和UGT1A1*28、 感染筛查、凝血试验（包含D-Dimer）、肿瘤标志物 腹部肿瘤标志物：胃癌（包括贲门癌） 小肠癌 大肠癌 肝胆胰恶性肿瘤 腹膜来源恶性肿瘤 肺、食管肿瘤标志物：食管癌及神经内分泌肿瘤（NET） 如无特殊，每周期化疗均需化验肿瘤标记物 C-13呼气试验 基线检查：胸部增强CT 腹盆连扫增强CT（盆腔MRI） 颈部及锁骨上淋巴结超声 ECG UCG HOLTER 年龄大于65岁或伴有严重心脑血管疾病病史：肌酐清除率，必要时查肺功能 胃 癌 术后辅助化疗 复发转移胃癌的治疗 新辅助化疗 胃癌辅助化疗-----术后患者需要资料 术前分期检查情况（CT、肿瘤标志物） 术前并发症情况（梗阻、穿孔等） 手术医院 手术记录（了解病灶侵犯范围，淋巴结清扫情况（D1或D2）以及腹腔有无转移，明确R0手术及术式，有无腹腔积液） 术后病理结果：肿瘤部位、侵犯深度、神经脉管情况、淋巴结清扫数量、阳性淋巴结数量、免疫组化情况等（HER2情况），术中治疗及术后治疗情况 术前术后肿瘤标志物变化情况 检查：基线检查 术后4-6周 胃癌根治术后患者进行HP检测，阳性给予根除 胃癌辅助化疗-----基线检查 XELOX、S1、S1+OXA、S1+CDDP 术后化疗6个月（参照结直肠癌） 术后随访： 病史+体格检查1次/3-6个月，1-3年，之后每6月1次3-5年，之后1年一次 根据临床情况进行影像学及内镜检查 胃癌辅助化疗-----常用化疗方案 复发转移性胃癌 复发转移胃癌——需要资料 病史（症状、体征、并发症、既往治疗情况） 既往治疗：手术、病理、术后治疗方案及时间，随访情况、肿瘤标记物变化、明确复发转移时间、复发转移后治疗情况等。 全身治疗前基线检查（胸腹盆增强CT及淋巴结B超、胃镜、肿瘤标记物），上消化道造影（钡餐/泛影葡胺），住院医师应跟着看 复发转移胃癌——常用化疗方案 化疗药物 氟尿嘧啶类：5-Fu、卡培他滨（希罗达）、替吉奥（S-1) 紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 铂类：顺铂、奥沙利铂、卡铂 伊立替康（开普拓、艾力） 蒽环类：表阿霉素等 靶向药物：曲妥珠单抗、西妥昔单抗、贝伐珠单抗 组成方案 FOLFOX6、FOLFOX7、XELOX、S-1、S1+CDDP、SOX、Cap+PTX/DXT、XP、FOLFIRI、DCF、PCF等 化疗2-3个周期复查评效（挑选有病灶的检查），胃镜 注意监测异常肿瘤标志物 常规联合化疗不超过6周期，可改为单药维持治疗，继续定期复查。 复发转移胃癌——常用化疗方案 结直肠癌 辅助化疗 姑息化疗 转化性治疗 结直肠癌辅助化疗-