促术后康复理念和传统理念指导下腹腔镜胆囊切除术患者的对比研究.pdf

目 录 中文摘要I 英文摘要 III 常用缩写词中英文对照表 IV 前 言 1 1 材料与方法 2 1.1 一般方法 2 1.2 研究方法 3 2 结 果 6 3 讨 论 9 3.1 快速康复理论依据 9 3.2 结果比较体会 11 4 结 论 13 参考文献 14 综 述 16 附 录 29 致 谢 31 个人简历 32 山西医科大学硕士学位论文 促术后康复理念和传统理念指导下腹腔镜胆囊切除术患者对 比研究 摘 要 目的： 分析促术后康复理念和传统理念对腹腔镜胆囊切除术不同年龄人群术后指标 的影响：通过调查2 种理念指导下的每个年龄阶段腹腔镜胆囊切除术患者的术后住 院时间、住院费用、舒适度评分、术后第一次进食时间、术后第一次下床活动时间 以及并发症发生率，进行统计学分析，观察每个年龄阶段促术后康复理念指导下的 腹腔镜胆囊切除术较传统理念指导下腹腔镜胆囊切除术的优势及可行性。 方法： 回顾性分析2013 年7 月到2016 年4 月于山西省人民医院普外科1 个组因慢性 胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等良性病行三孔法腹腔镜胆囊切除术患者。根据年龄 和干预措施，分为促术后康复组（ERAS 组 n=156 ），传统组（n=168 ）。每组再根 据年龄和病发率分为50 岁以下，50-59 岁，60-69 岁，70 岁以上4 个年龄阶段。ERAS 组围手术期采用统一促康复技术处理，传统组围手术期统一采用传统治疗理念处 理。分别比较2 组每个同年龄阶段患者的性别、年龄、病程、基础性疾病（主要指 高血压、糖尿病）患者数量，观察2 组患者每个同年龄阶段基础情况是否有差异， 有没有可比性。再记录2 组患者每个年龄阶段术后住院天数、住院费用、并发症发 生率 （主要指出血、感染、胆漏、急性胰腺炎、肠梗阻、肠漏、肝功异常等）、术 后第一次进食时间、术后第一次下床活动时间、术后 24 小时舒适度评分。将 2 组 相同年龄阶段患者的术后数据进行对照比较，得出结论。 结果： I 山西医科大学硕士学位论文 本实验共纳入324 例胆囊良性疾病患者，各个年龄阶段患者比例大致符合胆囊 良性疾病患者人群比例。60-69 岁年龄阶段因胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术的 人最多。随着年龄增长，患者基础疾病率增加。ERAS 组与传统组同年龄阶段相比 较，性别、年龄，基础疾病患者数量，病程，术后并发症发生率均没有明显差异， 2 组患者每个同年龄阶段均有可比性。2 组患者术后比较结果：70 岁以下各个年龄 阶段，ERAS 组患者的住院费用、术后住院时间、第一次进食时间、第一次下床活 动时间均低于同年龄阶段传统组患者，舒适度评分高于同年龄阶段传统组患者。而 70 岁以上年龄阶段，ERAS 组患者的第一次进食时间、第一次下床活动时间均低于 同年龄阶段传统组患者，舒适度评分高于同年龄阶段传统组患者。而住院时间和住 院费用未见明显差异，其主要原因可能由于 70 岁以上患者较长住院时间和较高的 住院费用与其本身的基础疾病、较差的手术耐受力，以及自身机体功能退化，恢复 较慢相关。 结论： 促术后康复理念指导下腹腔镜胆囊切除术较传统理念指导腹腔镜胆囊切除术 在不增加患者并发症发生率的前提下，能使每个年龄阶段患者不同程度受益。对于 70 岁以下患者，促术后康复理念指导下腹腔镜胆囊切除术较传统理念指导腹腔镜胆 囊切除术能减少患者住院时间，降低住院费用，加快排气、进食、下床活动时间， 提高患者住院期间舒适度，在加速康复、住院期间舒适度、经济方面使患者受益。 对于 70 岁以上患者，促术后康复理念指导下腹腔镜胆囊切除术较传统理念指导腹 腔镜胆囊切除术能加快患者进食、下床活动时间，提高患者住院期间舒适度。不能 减少患者住院费用和住院时间，在加速康复和住院期间舒适度方面使患者受益。 关键词：促术后康复理念 腹腔镜胆囊切除术 对比 胆