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妊娠期甲状腺疾病的筛查 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 2012 -- ? 妊娠时，甲状腺腺体体积增大约 10% 。 ? 甲状腺激素分泌增加 ? T3 和 T4 值较未怀孕时增加了 50% ? 妊娠期促甲状腺激素（ TSH ）的水 平低于非妊娠期 TSH 的正常值。 ? hCG 是一种作用于甲状腺 TSH 受体的 弱甲状腺刺激剂， hCG 增加 10000IU/L, TSH 降低 0.1mU/L ，如多 胎、葡萄胎、妊娠剧吐等， ? 低 TSH 可见于 15% 无合并症的孕妇， 随妊娠进展回复正常。 ? TSH 和 hCG 浓度间有很好的负相关性。 关于妊娠期间甲状腺疾病的筛查 ? 甲状腺疾病，症状多不典型，不及时发现， 往往需要筛查后诊断。 结论肯定 ? 未经治疗的妊娠期甲状腺疾病可导致不良结局 证据充分 ? 对筛查阳性者治疗可改善母儿结局 证据不一致 ? 增加成本？ 成本效益分析 ? 对于妊娠期间 TSH 值控制的新的建议如下： ? 早期妊娠：低于 2.5, 范围在 0.1-2.5 之间 ? 中期妊娠： 0.2-3.0 之间 ? 晚期妊娠： 0.3-3.0 之间 对于妊娠期甲状腺疾病检查的建议 筛查模式的选择 ? 筛查对象：常规？高危？ ? 筛查时机：孕前？孕早期？ ? 筛查内容： TSH? ? TSH+FT4? ? TSH+FT4+TPOAb ? ? 在妊娠期间，如果 TSH 值 2.5 ，应该去检查 T4 水平以确定是否有临床甲状腺功能减退 症或者亚临床甲状腺功能减退症。 ? 如果 T4 水平低于正常值，则诊断为临床甲 减，对胎儿的神经系统造成损害。同时增 加了早产儿、低体重儿、流产的风险。临 床甲减必须受到治疗。 ? ? 如果 TSH 值高而 T4 值正常，则诊断为亚临床 甲减。如果这样，下一步应该检测甲状腺 过氧化物酶抗体（ TPOAb ）。检查结果为 阳性的孕妇需要治疗。亚临床甲减对胎儿 神经系统发育的影响目前还不是十分清楚。 但一项大型的研究显示未经治疗的女性所 生的孩子智商较低。 ? 对于甲状腺功能减退症女患者的观点 ? 患有甲减的女性想要怀孕该怎么办呢？需 要强调的是，在妊娠早期 4-6 周时就应当补 充额外的甲状腺激素。根据新指南的推荐， 在病人怀孕之前，临床医生应当建议病人 调整药物剂量从而使 TSH 值 2.5 。另外，一 旦病人停经或者在家积极验孕发现怀孕， 应当提高 25-30% 的药物剂量。 ? ? 药物剂量应根据 TSH 水平进行调整，所以怀 孕前 20 周须每 4 周复查 TSH 一次。 妊娠期药物剂量推荐 ? 妊娠期治疗甲减的药物明确规定为口服左 甲状腺素。其它的甲状腺药物，比如 T3 或 者甲状腺片，都是不建议的。 ? ? 妊娠期体内碘的需求量增加了 50% 。所以怀 孕的女性需要多少碘呢？甲状腺协会支持 世界卫生组织推荐剂量，建议每个妊娠女 性或者哺乳期女性每天摄入 250ug 的碘。 ? 妊娠期药物剂量推荐 ? 新指南推荐妊娠期、哺乳期或者正准备怀 孕的女性每日口服 150ug 的碘以保证每日摄 入足够的碘。若服用碘化钾则更好。海带 和海藻中碘的含量是不足够的。 ? ? 警告：若每日碘摄入量高于 500-1100ug 则会 引发胎儿甲状腺功能减退。 ? 还有一条对产后忧郁评估很有帮助的建议： ? 考虑甲状腺并检测 TSH 、 T4 和甲状腺抗体。 ? 放射性碘治疗后应当避孕 6 个月或 6 个月以上。 当然，再次怀孕之前甲状腺素的剂量需保 持稳定。