合理使用血液和血液成分.ppt

合理使用血液和血液成分 Paul M. Ness, M.D.医学博士 约翰霍普金斯医学中心输血科主任 美国-马里兰州-巴尔的摩 患者关注的主要内容 鉴于艾滋病和其他并发症，输血的安全性如何？ 是否有避免输血的替代治疗？ 输血的感染性风险 围手术期红细胞输血美国国立卫生研究院大会， 1988年 血红蛋白10克/分升的输血指针还不充分， 7克/分升可能更为恰当 围手术期轻度贫血不会导致发病或延迟愈合 同种异体输血应减少到最低限度 应鼓励替代同种异体输血的方法 输血的替代方法 预存的自体血输注 血液稀释 术中的自体血输注 药物治疗 血液代用品 减少献血者暴露的机采 病原体灭活 血 液 成 分 使用成分血的优点 避免循环超负荷 降低有害代谢物质 浓缩所需的成分至有效的水平 减少传染性疾病的危险 最大限度地利用捐献的血液 红 细 胞 成 分 红细胞 去白红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 红细胞成分 白细胞去除的潜在临床优势 减少白细胞或细胞因子引起的输血反应 降低同种异体免疫反应的风险 降低感染细胞相关病毒(巨细胞病毒)的风险 降低免疫调节的风险（癌症复发，围手术期感染） 减 少 白 细 胞降低心脏外科手术的死亡率 在输注少白细胞血液的随机试验中，死亡率从7.8 ％降到3.5 ％ （ van de Watering1998年） ，从10.1 ％降到5.5 ％ （ Bilgin 2001 ） 手术后感染的死亡率为8-15 ％ ，是导致多脏器衰竭综合症的主要原因 (NNT)救治一人所需要的费用 艾滋病毒/丙型肝炎病毒的核酸检测（NAT） 500,000 到1,000,000 每个人的救治费用$2.5-5,000,000 心脏手术所用的减少白细胞的同种异体输血 20 每个人的救治费用$400-600 红细胞的输血指针 血红蛋白低于7克/分升时，导致心输出量增加和贫血 氧摄取增加和贫血 乳酸性酸中毒表明氧输送障碍;不能作为输血的指针 正常动物的红细胞压积在10 ％时发生心力衰竭;伴冠状动脉狭窄的动物在较高红细胞压积（17 ％）时发生心力衰竭 贫血在重症监护病房是有害的吗？ 1999年Hebert等人在新英格兰医学杂志上将自由输血的策略与保守的治疗方案进行了比较。 838例输血患者按血红蛋白7-9克/分升或10-12克/分升的水平随机分组 除了不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者，保守疗法患者的发病率和死亡率较低。 红细胞输血“指针” 主要结果：所有输血原因的30天死亡率分析 术中红细胞输血，麻醉师工作组， 1996年 当血红蛋白 10，很少需要输血；当血红蛋白 6，特别是伴急性贫血时，几乎都需要输血。 血红蛋白6-10克/升的输血应考虑缺氧并发症的风险。 适用于所有患者的单一血红蛋白指针尚未提出 使用自体输血或减少失血的措施是有益的 因为低风险，自体输血的指针比输注异体红细胞更自由。 输血医学咨询的领域 输血反应 血清学和自身免疫性的血液疾病 凝血诊断和治疗 传染性疾病诊断 新生儿溶血病和新生儿异体免疫性血小板减少症 成份治疗 NEED FOR TRANSFUSION CONSULTATIONS Wide variety of blood products Variable level of expertise in transfusion problems among clinicians High risks of product misuse High costs and low availability of many blood products 输血咨询的需求 多种血液制品 回答临床医生存在的不同水平的输血专业知识问题 滥用血液制品的高风险 许多血液制品的高费用和低适用性 BENEFITS OF TRANSFUSION CONSULTATION Education of clinicians Education of blood bank staff Assignment of priorities for work load Clinical involvement Containment of unnecessary requests Inventory management 输血医学咨询的优点 临床医生的教育 血库工作人员的教育 工作优先权的分配 临床活动 遏制不必要的请求 库存管理 RISKS OF TRANSFUSION CONSULTATION Time commitment Delayed transfusion Consultation may become a confrontation Loss of constituency and / or job 输血医学咨询的风险 消耗时间 延迟输血