社保医保基本知识简介.pptVIP

社保医保 基础知识介绍 ( 佛山为例 ) 指社会通过立法 , 采取强制手段对国民收入进行 分配和再分配 , 形成一种专门的消费基金 , 当劳动者暂 时或永久丧失劳动能力以及失去工作机会时 , 能够从 社会（国家）获得物质帮助。 什么是社会保险？ 养老保险 医疗保险 工伤保险 生育保险 社会保险 社会保险的种类 企业 社会团体 机关 事业单位 民办非企业单位 社会医疗保险 个体经营者、退休人员 基本医疗保险 重大疾病医疗保险 补充性医疗保险 公务员医疗补助 社会医疗补助 医疗 保障 种类 强制性 社会医疗保险 佛山重大疾病 归并在补充医疗 强制性 一 一般疾病门诊费用 二 住院的医疗费用 三 门诊特定项目的医疗费用 社会基本医疗保险 个人缴费 单位缴费 社会统筹基金 个人医疗帐户 6.5% 上年度在岗工人人均工资的 80% ， 2008 年即 2361 的 80%=1889 为基数，其 中包括了 2007 年开通的生育险， 0.5% 进入。 2% 计数基数同左 社会基本医疗保险 37.78 元 52.89 元 退休和在职人员医疗帐户中的存款 : 社会基本医疗保险 是否在职 五区 医保卡每月入帐 在职 缴费工资的 2.8% 52.89 元 退休 缴费工资的 3% 56.67 元 个人医疗帐户 社会基本医疗保险 1) 基础金 2) 个人缴费的全部 3) 单位缴费划入的部分 4) 利息等合法收入 基础金： 在参保人首次参保缴费即 按比例 划入个人帐户。 利 息： 当年筹集的，按活期存款利率计息，上年结转的，按 3 个月整存整取 银行存款利率计息。 个人医疗帐户 1) 门诊、急诊的基本医疗费用。 2) 住院及门诊特定项目基本医疗费用中， 应由个人自付的费用。 3) 持医院外配处方到医保定点零售药店配 基本医疗保险用药范围内的药，或者购 买基本医疗保险用药范围内的非处方药 的费用。 个人医疗帐户中的资金不足支付时，由个人支付。 社会基本医疗保险 支付范围 社会医疗保险 持 出院通知单、医疗保 险卡 办理出院结算 住院治疗 参保人员入院、出院流程图 办理住院登记 入院通知单、 身份证、 医疗保险卡。 本市定点医疗机构 出院 参保人员 住院医疗费用及重大疾病补助支付比例 起付标准 自付 注意！ 禅城 南海 顺德 三水 高明 重大疾病医疗补助金支付比 例（佛山无另外的重大疾病， 统一在补充医疗内报销） 90% 85% 综合医疗 93% ，基本 医疗 97% 90% 90% 个人支付比例 10% 15% 7% ， 3% 10% 10% 禅城 南海 顺德 三水 高明 30 万 15 万 30 万 15 万 30 万 五区最 高限额 起付线按医院级别不同而不同， 佛山五区也各不相同 在封顶线内，一般疾病基本医疗报销 85% ，癌症，器官移植等重大疾病， 基本医疗报销：在职 90% ，退休 85% 基本医疗保险封顶线 封顶线 五区各 不相同 禅城区 南海区 顺德 三水 高明 6 万 4.5 万 综合医 疗 6 万， 基本医 疗 3 万 5.5 万 6 万 重大疾病 保费缴纳： 佛山地区均统一与基本医疗部分的 保费一起缴纳 报销额度： 超过封顶线的部分 最高支付限额：佛山五区各不相同 计算公式： （纳入报销范围的医疗费用发生额 - 基本医疗保险统筹 基金最高支付限额 - 基本医疗保险个人支付额） *90% 重大疾病医疗保险 佛山归属在补 充医疗部分 禅城 南海 顺德 三水 高明 90% 85% 综合医疗 93% ，基 本医疗 97% 90% 90% 禅 城 南 海 顺 德 三 水 高 明 30 万 15 万 30 万 15 万 30 万 社会医疗保险 禅城统筹基金起付标准及报销 比例 医院等级 起付标准 报销比例 备注 在职 一级 400 98% 因恶性肿瘤、心脑 疾病手术治疗以及 肝、肾和骨髓移植 在三级医院住院的 参保人，报销比例 为 90% 。 二级 600 90% 三级 1200 85% 退休 一级 300 100% 二级 500 93% 三级 1000 85% 佛山社保起付标准（元） 佛山禅城区 南海区 顺德 三水 高明 在职 在一年内首次住院 一级医院 400 400 450 350 400 二级医院 600 600 450 550 500 三级医院 1200 在一年度内第二次 及以上住院 一级医院 400 400 450 350 400 二级医院 500 600 450 550 500 三级医院 1200 退休 在一年内首次住院 一级医院 400 300 250 350 320 二级医院 500 500 250 550 400 三级医院 1000 在一年度内第二次 及以上住院 一级医院 300 300 250 350 320 二级医院