脑出血护理查房（可直接使用）.pptVIP

治疗要点 * 治疗 要点 应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必须应用 防止再出血 常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白 血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重 常用的脱水利尿剂药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制血压 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体 功能，防止并发症。 ..... 控制脑水肿 脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周 药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白） ..... * 脱水药的使用 1、方法正确。（9号以上针头快速滴入） 2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间） 3、记录出入量，保持病人水电解质平衡。 4、注意有无过度脱水症状。 5、观察滴注甘露醇引起的并发症。 ..... * 控制高血压 保持适当的血压高可保证足够的脑灌注 180/105mmHg以下可酌情不予降压，如无颅高压症状而血压高，需适当降压。 血压骤降：大量脱水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。 ..... * fd fd fd fd fd fd fd fd fd 脑出血护理查房 ..... * * 内容 汇报病历 1 脑出血相关知识 2 治疗 3 护理措施 4 6 6 5 健康教育 讨论 ..... 病情简介 * 2 3 4 1 入院查体 病史 辅助检查 病情进展与诊疗 ..... 病史 王，28岁，于2014.7.14 16:00因头痛5天余 ， 以“脑出血”收住我科。 患者于5天前突发头晕后摔倒并出现一过性意识丧失，对当时的事情不能回忆，感全头疼痛不适，伴恶心，未呕吐，去我院肿瘤医院院区就诊，给予“乐加、奥美拉唑、纳洛酮”输液治疗，拒绝行颅脑CT检查后自行回家，次日在自家附近社区门诊给予输液治疗（具体用药不详）3天后，头痛加重，以前额部、后枕部为著，并觉左眼视物不清，无头晕、耳鸣、耳聋，无吞咽困难及饮水呛咳、声音嘶哑，无牙关紧闭，无大、小便失禁，无肢体无力及抽搐 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区前方脑出血破入脑室 ） * ..... 入院查体 T 36.3℃，P 72次/分，R 17次/分，BP 130/100mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力正常，四肢肌张力正常。 既往史：平素身体健康，否认高血压、糖尿病及冠心病史 。 * ..... 辅助检查 CT检查：7.14头颅CT示：左侧基底节区前方脑出血破入侧脑室；双侧额叶脑挫裂伤样改变；大脑镰旁少量脑出血可能性大 。 7.17头颅CT 示：1、左侧基底节区前方脑出血吸收期 2、双侧额叶脑挫伤 3、颅骨骨折（左侧额骨及右侧顶骨） 腰穿：脑脊液分析示淡黄色，初压为340mmH2O * ..... 病情进展与诊疗 7.14 16:42 一级护理、普通饮食，嘱卧床休息，避免用力；应用“甘露醇”降压利尿.“奥美拉唑”保胃，“奥拉西坦”“脑蛋白水解物”营养脑神经。 7.15 “尼莫地平”调控血压。 7.16 “甘油果糖”降压利尿. 7.17“舒泰清”预防便秘。 7.22 甘露醇250ml q12h静滴 7.29停止一级护理改为二级护理。 8.4 停用甘露醇 8.11患者入院第天，神志清楚，病情相对稳定。 * ..... 概述 * 1 1 2 2 3 3 4 4 定 义 病因及发病机制 病理 临 床 表 现 5 2 辅助检查 ..... 定义 脑出血是指非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30℅，虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30～40℅ 。 * ..... 病因 1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数是动脉硬化并存情况下发生。 (2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大，破裂。 (3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血 (4) 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 (5)此外 ，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。 ..... * 病因 * 脑出血的最主要病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 危