第九胸膜炎及胸腔积液病人的护理何吴赟.ppt

辅助检查 X 线检查 少量 胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消 失。 中等 量积液，呈内低外高的弧形阴影。 大量 积液，整个患侧胸部呈致密阴影， 气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺 内原发病灶。 肺部 CT 有助于病因诊断。 少量积液 中量积液 少量胸腔积液 胸部 X 线 ? 少量积液 ( 0.3- 0.5L ) ， X 线仅见肋 膈角变钝 辅助检查 X 线检查 中等量胸腔积液 X 线胸片患 侧胸下部或中下部显示密度较高的 均匀阴影，积液上缘呈向外、向上 的弧形。 中 量 胸 腔 积 液 中 量 胸 腔 积 液 辅助检查 X 线检查 大量胸腔积液 X 线胸 片患侧胸部大部分呈均匀的 致密阴影，肺尖一般仍可看 见含气的肺组织，气管和纵 隔向健侧移位，膈肌下降， 患侧肋间隙增宽。 胸腔积液 大 量 胸 腔 积 液 大 量 胸 腔 积 液 包 裹 性 胸 腔 积 液 胸腔积液 ? 肺底积液 —— 侧位片 ? 合并肺不张 —— 纵隔非一致性移位 ? 胸膜增厚 —— 肺野透亮度下降 ? 中等、大量积液掩盖肺内病变 —— 需行肺门断 层片、 CT 等检查 胸腔积液的特殊类型 1 、肺底积液，胸片特点：膈肌影像升高，膈 顶向外侧移至 1/3 处。 2 、包裹性胸膜炎 胸片见胸壁显示“D”字形致密影 3 、叶间积液 胸片见一梭形或纺锤形阴影 4 、液气胸 ? 胸膜病变 ? 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） ? 引导活检 CT 的价值 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑 超声检查 常用于估计胸腔积液的量和深度， 协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。 能诊断 100ml 的少量胸腔积液， B 超显示 为透声良好的液性暗区。 胸腔积液 B 超表现 鉴别要点 漏出液 渗出液 病因 非炎症所致 炎症、肿瘤、理化刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性、脓性、乳糜性 透明度 透明或微浊 多混浊 比重 ＜ 1.018 ＞ 1.018 凝固 不自凝 自凝 黏蛋白定性 （－） （＋） 蛋白定量 ＜ 25g/L ＞ 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常＜ 100 × 10 6 /L 常＞ 500 × 10 6 /L 细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 以中性粒细胞或淋巴细胞为主 细菌学检查 无病原菌 可有病原菌 积液 / 血清总蛋白 ＜ 0.5 ＞ 0.5 积液 / 血清 LDH ＜ 0.6 ＞ 0.6 LDH ＜ 200IU ＞ 200IU 漏出液与渗出液的鉴别 胸水检查 可鉴别 漏出液 和 渗出液 ， 有 助于病因 诊断 ，并可作为一种 治疗 方法。 区别漏出液和渗出液 ? 漏出液和渗出液两者的鉴别是胸腔积液诊断的 首要条件 ? 漏出液多为全身因素：心功能不全、肝硬化、 肾病综合征、梅格斯（ Meigs ）综合征、上腔 静脉阻塞综合征； ? 渗出液多为肺或胸膜的本身病变：结核、肿瘤 、肺炎、结缔组织病、胰腺炎等。 胸腔穿刺术检查胸水 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理 何吴赟 胸腔积液病人的病因分析。 胸膜炎及胸腔积液病人的身体状况及 主要护理措施。 在学习过程中注意理论联系实践，理 解胸腔穿刺术的护理。 重点 难点 注意 概 述 1 护理评估 2 护理诊断及合作性问题 3 护理目标 4 护理措施 5 主要内容 胸膜腔的解剖 ? 胸腔也称胸膜腔， 由脏层胸膜和壁 层胸膜组成的潜 在的间隙。 胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔 肋 肺 胸膜 胸膜腔 胸腔解剖 概 述