精准管理血压节律平稳降压达标.ppt

指南推荐使用 24h 长效药物，平稳控制血压 2010 年中国高血压防治指南 （ 1 ） 小剂量 （ 2 ） 优先应用长效制剂： 尽可能使用 1 次 / 天给药而有 持续 24 小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间 血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发 生。 如使用中、短效制剂，则需每天 2 ～ 3 次给药， 以达到平稳控制血压。 （ 3 ） 联合用药 （ 4 ） 个体化 中国医学前沿杂志 .2011;3(5):42-93. 降压药物中， CCB 降低血压变异性更优 Lancet 2010; 375: 906 – 15 药物种类间两两比较 CCB= 钙离子拮抗剂 BB= β - 受体阻滞剂 DD= 利尿剂 ARB= 血管紧张素 II 受体阻滞剂 ACEI= 血管紧张素转化酶抑制剂 患者数 试验数 变异率（ 95 ％ CI ） P 值 讲者： 医院： 精准管理血压节律，平稳降压达标 L.CN.MKT.GM.12.2015.4350 全面认识血压波动变化 — 血压变异性 改善异常血压变异，恢复正常血压节律 拜新同 ? 精准控释，平稳达标 血压变异是血压最基本的生理特征 迷走神经 锥前神经节 血管 颈部 胸部 腰部 骶部 心神经丛 血压（ mmHg ） 活动量较大时，血压升高 活动量较小时，血压下降 随着人体生长发育，血压 升高；成年后一段时期内 血压维持稳定；进 入老 年后血管弹性下降，血压 又有所升高 血压随体力活动状态变化发生相应变化 SBP （收缩压） DBP （舒张压） 正常人的生理性血压变异 -24 小时动态血压变化 MedSci:2010 ACC 年会：热议血压变异比血压高更引人注目 血压变异具有多种类型 ? 按时相划分 ? 心动周期间血压变异 (beat-to-beat) ? 短时血压变异 (short-term reading-to-reading within 24h) ? 长时血压变异 (long-term or day-to-day) ? 按来源划分 ? 生理变异 (physiological) ? 病理变异 (pathological) ? 药理变异 (pharmacological) Adv Cardiovasc Dis,2011,32(1):1-3 血压变异具有生理和病理双重作用属性 血压变异机制尚未明确 上图为影响 24 小时血压变异性的因素 “ + ”是血压变异性的有利因素， “ - ”是不利因素， “？”代表缺少结论性证据 Hypertension. 2012;60:512-517 体液？ （内皮等） 因素 血管舒缩？ 机械 因素 行为 因素 压力感受性反 射 周期性影响 （可能大部分为中枢影响） 环境 刺激 遗传因素？ 其它因素？ 动脉硬化？ 通风 血压 变异性 血压变异性的监测与评估方法 ? 收缩压变异性（ SD SBP ） = 收缩压变化的标准差（ SD ） ? 收缩压变异系数（ CV SBP ） = （ SD/mean ） X 100 ％ ? 变异比（ VR ） = 患者血压变化的方差（ SD 2 ） CV ： Coefficient of Variation VR ： Variance Ratio Lancet 2010; 375: 906 – 15 衡量个体血压变异性的几个常用指标（数值大小与血压变异正相关）： 24 小时动态血压监测仪 标准差是一组数值自平均值分散开来的程度的一种测量观念。一个较大的标准差，代表大部分的数值和其平均值之 间差异较大；一个较小的标准差，代表这些数值较接近平均值。 变异系数越小，变异 ( 偏离 ) 程度越小，风险也就越小；反之，变异系数越大，变异 ( 偏离 ) 程度越大， 风险也就越大。 样本中各数据与样本平均数的差的平方和的平均数叫做样本方差；是衡量一个样本波动大小 的量，样本方差越大，样本数据的波动就越大。 血压升高和血压变异性增加 共同导致心脑血管疾病 J Hypertens. 2010 Apr;28(4):660-4. 年龄、种族、男性、肥胖 社会地位低、低出生体重 血压变异性 * 血压 心脑血管疾病 * 血压变异性 (Blood Pressure Variability, BPV ) 是描述血压在一段时间内波动程度的量化指标