糖尿病并发症的管理.pptVIP

糖尿病心脏自主神经 病变的管理 心内科 陈晨 ? 糖尿病心脏自主神经病变的管理 ? 护理科研在糖尿病领域的开展 概念 ? 糖尿病 (diabetes mellitus,DM) ：是由遗传 和环境因素相互作用而引起的一组以慢性 高血糖为特征的代谢异常综合征 ? 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（ DKA) 高血糖高渗状态（ HHS) 感染 低血糖 ? 慢性并发症 糖尿病 大血管 病变：糖代谢与脂质代谢异常 糖尿病 神经 病变：心脏自主神经、周围神经病变 糖尿病微血管病变：肾、视网膜、糖尿病心肌病 糖尿病足 ? 慢性高血糖损伤自主神经 — 从神经的远端起始向近端发展 — 最纤细的神经也最容易受损 — 迷走神经介导副交感神经 75% 的活性，糖尿病自主 神经病变的最早表现是副交感神经去神经化，从而 在病变初期表现为交感神经占优势 ? DCAN 引起交感不平衡的后果 — 心脏能源利用障碍 — 引起线粒体脱偶联 — 局部心肌活动失调 — 心功能失代偿 — 心肌病 ? Resting Tachycardia — 静息状态下心率 100bpm( 休息状态下 Hr90 次 /min 者应疑 DCAN), 后期可升高至 130 次 /min （交感神经占 优势）： 排除贫血、甲亢、心脏窦房结及房室传导功能正常 — 固定心率（ 80 次 /min 即有意义）提示严重 DCAN 、心脏完全去 神经化 心脏对中等强度的刺激应激以及睡眠状态无反应 ? 血压因素 — 正常人夜间迷走神经张力占优势，所以夜间 血压下降 ; — DCAN 患者夜间交感占优势，睡眠时也高血压 ; — 长期不适当血压偏高：左心室肥厚、致死性 或严重非致死性心血管事件 疾病进展 临床表现 机制 概述 早期 静息心动过速 副交感神经受损，导致交感 输出增加且不受节制 静息心率 100 次 / 分 中期 运动耐量下降 交感 / 副交感反应受损，导 致射血分数下降，心脏收缩 功能障碍，心脏舒张期充盈 减少 对运动耐受性差 体位性低血压 交感反射弧受损，导致不能 正常提高周围血管张力及心 脏供血 由仰卧位转为站立位时血压发 生下降，该症状可轻可重，为 晚期的交感神经病变表现 晚期 无痛性心肌梗死 自主神经纤维受损，导致传 入信号异常传递 患者发生心梗时无胸痛症状 正常 临界 异常 站起后心率反应（ 30 ： 15) ≥ 1.04 1.01 — 1.03 ≤ 1.00 深呼吸后心率反应 （最大 - 最小心率） ≥ 15 次 /min 11 — 14 次 /min ≤ 10 次 /min 瓦氏动作后的心率反 应 ≥ 1.21 ≤ 1.20 站立后血压反应（收 缩压下降） ≤ 10mmHg 11-29 mmHg ≥ 30 mmHg 持续握拳后血压反应 （舒张压升高） ≥ 16mmHg 11 — 15 mmHg ≤ 10 mmHg 护理科研 ? 基本概念 护理研究就是对护理本质及其规律的 科学认识过程 目的：描述事物的现状； 发现事物的内在联系和本质规律； 引出定律和产生规律