性病试验室检测与质量管理.pptVIP

梅毒螺旋体抗原血清试验 ? 注明检测方法，如实报告； ? 让医生结合流行病学史、临床表现综合判断； ? 随访…… TP － ELISA 、 CLIA 、 RT 出现异常结果时需要复核，常用 TPPA 。 TPPA 存在 1% 假阳性， FTA － ABS/TP － WB 试验 仍不可或缺 ? 采用梅毒螺旋体作抗原，是 特异性 的抗原抗体反应。 ? 非特异性试验阳性的前提下，此试验阳性可确诊 现症梅毒 。 ? 绝大部分梅毒患者经过抗梅治疗后，特异性试验仍可阳性，故不能作 为疗效观察的指标，也不能用于区分 现症感染 和 既往感染 。 ? 试验特异性较强，较少出现假阳性。 梅毒螺旋体抗原血清试验 非梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体抗原血清试验 感染因素 肺结核 病毒性肝炎 肺炎球菌性肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 传染性单核细胞增多症 水痘、麻疹、钩端螺旋体病 麻风 传染性单核细胞增多症 麻风 莱姆病 疟疾 非感染因素 自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、 类风湿性关节炎、干燥综合征等） 毒品成瘾者 肝硬化 孕妇 衰老 甲状腺炎 系统性红斑狼疮 梅毒血清学试验的生物学假阳性反应 —— 非特异性抗体 特异性抗体 意 义 － － 排除梅毒 极早期梅毒 艾滋病毒感染者合并梅毒 + + 现症梅毒（梅毒孕妇所生婴儿除外） 治愈的晚期梅毒 + － 生物学假阳性 ( ＜ 1:8 ) － + 治愈的早期梅毒 极早期梅毒 三期梅毒 ( 前带现象 ) 梅毒血清学试验的结果解释 早期梅毒实验室检查流程 皮肤损害 病原学检查 血清学检查 非特异性抗体 + 特异性抗体 + 有 无 — 非特异性抗体 - 特异性抗体 － 非特异性抗体 - 特异性抗体 + 诊断梅毒 非特异性抗体 + 特异性抗体 － 排除梅毒 如非既往感染 2 周复检 + 淋病 ? 是由 淋病奈瑟菌 ( 简称 淋球菌 ) 引起的各种化脓性感染，是一种经典的常见的性 传播疾病。 ? 革兰阴性双球菌、呈肾型、凹面相对、成双排列。 ? 营养要求高。 ? 对外界抵抗力极弱。 淋病奈瑟菌 ? 直接显微镜检查淋球菌 ? 分离培养淋球菌 ? 非培养技术检测淋球菌（核酸检测） 淋病的实验室诊断方法 女性淋病涂片（宫颈） 男性淋病涂片（尿道） 直接显微镜检查 ? 男性淋菌性尿道炎 的尿道标本敏感性及特异性可高达 95% ～ 99% ，具诊断 价值。 ? 宫颈标本、无症状男性尿拭子及取自直肠的涂片时敏感性仅 40 ～ 70% 。 ? 不推荐直接显微镜检查诊断直肠和咽部，以及女性宫颈淋球菌感染。 ? 不能用于疗后判愈。 ? 如果在多形核细胞外见到形态典型的革兰阴性双球菌，需做培养进行确认。 淋球菌涂片只做描述性报告，需注明“胞内 / 胞外” 。 直接显微镜检查 淋球菌涂片只能确诊男性淋菌性尿道炎 ? 特异性极高（ 100% ）； ? 可发现无症状淋球菌感染患者； ? 可用于进一步做药敏试验； ? 可用于治疗后的判愈试验。 对女性淋病、直肠、咽部淋球菌感染的确诊应做培养。 淋球菌培养 ? 有极高的敏感性和特异性； ? 下列情况有明显优势： 慢性淋病 非典型感染，女性隐性感染 使用抗生素之后 某些直肠、咽拭子样本 淋球菌核酸检测 时间 涂片（ % ） 培养（ % ） 核酸（ % ） 国家调查数据 2014 68.01 （ 2192/3223 ） 36.21 （ 1167/3223 ） 10.15 （ 327/3223 ） 本省调查数据 2014 85.82 （ 345/402 ） 63.93 （ 257/402 ） 10.70 （ 43/402 ） 2015 83.68 （ 359/429 ） 62.94 （ 270/429 ） 10.02 （ 43/429 ） ※数据不包括疾控机构。 淋病实验室检测项目开展情况调查 生殖道沙眼衣原体感染 沙眼衣原体 ? 原核细胞型微生物，比病毒大但比细菌小； ? 具有 DNA 和 RNA 两种