慢乙肝诊治指引解读华西何芳.ppt

17.5kPa 12.4 ? 胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的患者 6.0 7.4 9.4 10.6 显著肝纤维化 肝硬化 排除肝硬化 进展性肝纤维化 排除进展性 肝纤维化 无法决策考虑 肝穿 进展性肝纤维化 (ALT2xULN 患者 ) 12.0kPa 9.0 肝硬化 排除肝硬化 进展性肝纤维化 排除进展性 肝纤维化 无法决策考虑肝穿 ? 胆红素和转氨酶均正常 6.0 瞬时弹性扫描技术诊断乙型病毒感染者肝纤维化分期 临 床 诊 断 临 床 诊 断 临 床 诊 断 治 疗目标 ? 最大限度地长期抑制 HBV 复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤 维化，延缓和减 少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 HCC 及其 他幵发症的发生，从而 改善生活质 量和延长生存时间 。 ? 在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求 CHB 的 临床治愈 ，即停止 治疗后持续的病毒学应答、 HBsAg 消 失、幵伴有 ALT 复常和肝脏组织学的改 善。 治 疗 终 点 HBeAg+ 与 HBeAg- 患者，停药后获得 持久的 HBsAg 消失 ，可伴或 不伴 HBsAg 血清学转换 HBeAg+ ，停药后获得持续的病毒学应答， ALT 复常，并伴 有 HBeAg 血清学转换； HBeAg- ，停药后获得持续的病毒学应答和 ALT 复常 如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间 长期维持病毒学 应答 （ HBV DNA 检测不到） 理想的 终点 满意的 终点 基本的 终点 HBV DNA HBeAg+ 患者： HBV DNA ≥20 000 IU/mL （相当于 10 5 copies/mL ） HBeAg- 患者： HBV DNA ≥2 000 IU/mL （相当于 10 4 copies/mL ） ALT 持续升高 ≥ 2 × ULN 如用干扰素治疗 : ALT 应≤ 10 × ULN and TBIL 应＜ 2 × ULN 治疗 ALT 抗病毒治疗的适应证 根据患者的血清 HBV DNA 水平、血清 ALT 和肝脏疾病严重程度 综合评估 对 HBeAg+ 患者，发现 ALT 水平升高后，建议观察 3 ～ 6 个月，如未发生自发性 HBeAg 血清学 转换，可建议考虑抗病毒治疗。 ALT 持续正常（每 3 个月检查一 次），年龄 30 岁 ，伴有肝硬化或 HCC 家族史，建议行肝穿戒无创性 检查，明确肝脏纤维化情况后给予 抗病毒治疗（ B2 ） 明显的肝脏炎症（ 2 级以上） 或 纤维化，特别是肝纤维化 2 级以 上（ A1 ） 抗病毒治疗的适应证 ? 持续 HBV DNA 阳性、达不到治疗标准的患者 抗病毒治疗 存在 肝硬化 的客观依据时，无论 ALT 和 HBeAg 情况，均建议积极抗病毒 治疗（ A1 ） ALT 持续处亍 1 × ULN 至 2 × ULN 之 间，特别是年龄 30 岁 者，建议行 肝组织活检戒无创性检查，明确肝 脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 (B2) or or or or HBsAg+ HBV DNA- （连续 3 次每次 间隔 3 个月） HBV DNA+ 否 是 肝硬化 1 ？ 立即启动抗病毒 治疗 HBeAg+ 患者： HBV DNA20 000 IU/mL HBeAg- 患者： HBV DNA2000 IU/mL 持续监测 ALT ALT 持续正常但同时存在： ? 肝硬化﹑肝癌家族史 ? 年龄 30 岁 1~2 × ULN 2 × ULN 排除 ALT 升高的其他原因 2 持续波动（ 1~2 × ULN ） 3 个月以上 应考虑肝组织学检查 及无创肝纤维化诊断 ? 持续 3 个月 ALT2 × ULN 以上 应启动抗病毒治疗 ? 随访过程中出现肝 功能失代偿，应立 即 启动抗病毒治疗 ? 存在明显的炎症或纤 维 化时启动抗病毒治疗 ? 证据不足时，继续监测