慢性乙肝中西医结合治疗宿松.pptVIP

待解决的十个问题 1. 生物学标志在乙型肝炎自然史、治疗指征、疗效预测及预后判断方面的地位 和作用； 2. 肝纤维化无创诊断手段在治疗适应症、疗效判断及长期随访中的地位和作用； 3. NAs 和 IFN- α 联合 / 序贯方案的疗效确认及成本效果分析； 4. 寻找预测 NAs 停药的临床标准和生物学标志； 5. 长期 NAs 治疗对肝硬化逆转、 HCC 发生率的影响； 6. 长期 NAs 治疗的安全性以及妊娠期 NA 治疗对母婴长期安全性的影响； 7. 基于长期随访队列及大数据库的临床疗效研究； 8. 探索建立医患互动新型慢病管理模式，提高患者依从性； 9. 开展卫生经济学研究、探索降低药物价格、提高治疗可及性的有效途径； 10. 探索清除 HBsAg 的新疗法及 HBsAg 清除后的长期临床转归。 《慢性乙型肝炎防治指南》 2015 二、中医药防治现状分析 ? 韩国在 16 世纪古尸 发现乙肝病毒 ? 中医认为：乙肝当 属黄疸、胁痛、积 聚 中医肝病之治法 ? 《内经》 “ 肝苦急，急食甘以缓之”，“肝 欲散，急食辛辛散之，用辛补之，酸泻之。” ? 《难经》：“损其肝者，缓其中”。 ? 《金匮要略》：“肝之病，补用酸，助于焦 苦，益用甘味之药调之” ? ①补肝用酸味；②缓肝用甘味；③疏肝用辛 味；④清肝用苦味 ? 王旭高治肝三十法 现代常用肝病治法 ? 肝病实脾法，养血柔肝法，调肝安神法，培 土抑木法、平肝降逆法、解郁化痰法、疏肝 化瘀法、补肝止血法、柔肝软坚法、清肝利 湿法 ? 扶正： 益气、养阴、温阳、补血、 健脾、柔肝、和胃、益肾 ? 祛邪： 清热、解毒、化湿、祛痰 化瘀、疏肝、利胆、散结 中医治疗优势 ? 明确的优势环节：抗炎、抗肝纤维化 ? 尚待明确的优势：调控免疫 ? 治疗方法：中药复方内服、外用 300 余种中成药 灸法、灌肠等 ? 抗纤维化＞保护肝细胞＞免疫调控＞抗病毒 ——抗纤维化：人参鳖甲煎、大黄蛰虫丸、乌鸡白凤丸、 鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊 ——保护肝细胞：联苯双酯、水飞蓟素、肝炎灵、 小柴胡汤、百赛诺 ——免疫调控：增强（扶正）：益气、养阴、健脾、补肾等药 抑制（祛邪）：清热解毒、活血化瘀药 ——抗病毒：叶下珠、苦参素（碱） 中医药治疗药物 临床治疗文献荟萃（ 1988-2010 ） ? 中医 :1919 篇文献 RCT ： 17 篇 ? 中西医结合 :1482 篇文献 RCTs:21 篇 荟萃分析结果 ? 评价结果提示中医药及中西医结合治疗慢性乙型肝炎有较好的 临床疗效，与西药比较有一定优势 ? 某些中草药在清除血清 HBsAg 、 HBeAg 以及 HBV DNA 方面有 作用且比一般保肝降酶的西药作用明显，但与抗病毒西药比较 效果不明显 ? 不论是与一般保肝降酶药物还是抗病毒药物比较，中西医结合 治疗在清除血清 HBsAg 、 HBeAg 以及 HBV DNA 方面比单纯用 西药作用明显 ? 由于潜在的发表偏倚和低质量的试验 , 现有的证据并不足以推荐 临床上用于慢性乙型肝炎的治疗 中医药防治慢性乙型肝炎专家共识 中华中医药学会内科肝胆病专业委员会 中国中西医结合学会肝病专业委员会 世界中医药联合会肝病专业委员会 临床肝胆病杂志， 2012,28 （ 3 ） 2012 年 第 28 卷 3 期 数据类型相应的循证医学证据等级 证据等级 定义 I-1 META 分析或多项随机的试验结 果 I-2 单项随机对照试验的结果 II-1 非随机对照试验的结果 II-2 分组或病例对照分析研究的结 果 II-3 多时间系列、明显非对照试验 的结果 III 专家、权威的意见和经验，流 行病学描述 乙肝中医病因病机 湿热疫毒 侵袭人体 正气不足 体质各异 外感 情志 饮食 劳倦 肝 脾 肾 胃 三 焦 胆 肝郁气滞 肝