传出神经-肾上腺素受体药.pptx

肾上腺素受体激动药（adrenoceptor agonists）是化学结构及药理作用和Adr、NA相似的一类药物。 又称拟肾上腺素药。 ; 该类药物的基本结构是?-苯乙胺。可用不同化学基团取代末端氨基、苯环和?或?位的碳原子上的氢，人工合成多种药理作用和肾上腺素相似的衍生物。; 根据对肾上腺素受体亚型的选择性不同分为三大类： ?受体激动药； ?、?受体激动药； ?受体激动药。 ;;第二节 ? 受体激动药;【药理作用】;2. 心脏兴奋; 小剂量 iv → 心脏兴奋，收缩压升高明显，脉压差加大。 大剂量，血管强烈收缩→ 外周阻力明显增高，舒张压和收缩压均明显升高→ 脉压变小。 ;NA;【临床应用】;2. 药物中毒性低血压 CNS抑制药物中毒，NA静滴，血压回升。 如 氯丙嗪中毒（阻断α受体）， 选用NA，而不用Adr。;【不良反应】;2. 急性肾功能衰竭 滴注时间过长或剂量过大→ 肾脏血管剧烈收缩→产生少尿、无尿和肾实质损伤。 尿量应保持在 25ml/h以上。 3. 突然停药： 血压迅速下降。 ; 高血压、动脉硬化症、器质性心脏病禁用。 少尿、无尿、严重微循环障碍病人禁用。 孕妇禁用。 不宜碱性药物配伍。 不能肌肉注射。;【体内过程给药途径】;3. 代谢灭活;二. 间羟胺（metaraminol） 又称阿拉明（aramine）;【临床应用】;三. 去氧肾上腺素 (phenylephrine); 3. 用于麻醉性低血压。 4. 用于阵发性室上性心动过速。 5. 用于散瞳：α1 -R 眼底检查时，快速短效的扩瞳药。;【药理作用】; 对心脏的作用特点： 作用迅速，起效快。 舒张冠状血管，改善心肌的血液供应。 心脏兴奋作用强。 不利因素： 心肌氧耗量增加。 剂量过大、过快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。;2. 血管;AD β2受体 冠状血管舒张;作用特点： 小剂量: β2作用＞ α作用，即β2受体对低浓度AD 敏感性高， 大剂量: α受体作用占优势。 因此，对血压产生不???影响。;3. 血压升高;大剂量AD升高血压的双相反应：;NA;4. 平滑肌松弛;5. 代谢 ;【临床应用】 ;2. 过敏性休克;3. 支气管哮喘 ; ;【不良反应及禁忌证】;二. 多巴胺（dopamine，DA）;【药理作用】; 小剂量，兴奋D1受体→ 肾、肠系膜、冠脉血管舒张。 中剂量，激动β1受体→ 兴奋心脏→ 增加收缩压和脉压，（外周血管阻力变化不大）。 大剂量，激动α1受体→血管收缩→血压升高。;【临床应用】;三. 麻黄碱（ephedrine） ; 兴奋心脏，心输出量增加，收缩压↑↑， 反射性减慢心率→ 心率变化小。 升压作用缓慢，但作用持久（3～6 h）。 ;【临床应用】 ;病 例 患者，36岁。电击伤, 心脏停搏，送院抢救，呼吸机辅助呼吸，心脏按压及心肺复苏药物治疗，未能复跳。行心脏除颤及静脉注射肾上腺素、利多卡因、阿托品等。 10分钟后，心脏恢复跳动，急送ICU继续抢救。经ICU治疗，患者逐渐恢复，一月后出院。 问题： 1. 为什么选用肾上腺素？ 2. 为什么同时选用阿托品、利多卡因？ ;第四节 β受体激动药; 异丙肾上腺素 （isoprenaline，ISO） ;兴奋心脏 ： β1受体效应：正三变。收缩压升高。 加快心率、加速传导的作用 AD， 心肌耗氧量明显增加。; 2. 对血管和血压的影响 对骨骼肌血管舒张（β2）作用强， 对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱。 扩张冠状血管→增加冠脉血流。 大