精梳版抗血小板药和抗凝药的临床合理应用.ppt

病例报告 李xx，女、27岁。第2胎妊娠3个月时出现左下肢疼痛、肿涨、潮红;反复咳嗽，诊为支气管炎，抗菌素治疗未能痊愈。10天后当地医院超声发现左髂、股静脉血栓闭塞；引产术后给LMWH 14天未能缓解。于2003年7月29日转入我院。静脉造影示左髂总静脉完全闭塞，血栓延伸入下腔静脉。 ..... * 血栓一直延伸到肾静脉开口下方，且在下腔静脉内漂浮摆动。 ..... * 血栓一直延伸到肾静脉开口下方，且在下腔静脉内漂浮摆动。 ..... * 肾静脉以上尚未见有静脉血栓。 ..... * 从上腔静脉径路在肾静脉上方植入IVC过滤器 ..... * 造影示IVC过滤器开放通畅，从而保证下腔静脉内巨大血栓万一脱落亦不至于造成大面积肺栓塞。但如何处理血栓呢？外科认为手术取栓风险太大，需待血栓相对机化固定后才考虑 ..... * 尽管病人DVT发生已超过1个月，但仍尝试溶栓治疗。给UK 100万U(首剂）、50万U x 7天。同时给以LMWH抗凝 2003年8月12日复查造影， IVC过滤器开放通畅 ..... * 左下肢红、肿、痛完全消失；再给病人以华发令抗凝治疗 。 随访6个月未再发 ..... * 如履薄冰、战战兢兢 ！ ..... * VTE：经常得不到及时诊断 所有致死性 PE 病例在死亡前得到诊断的不足一半 1 约 80% DVT病例无临床表现 2,3 1.Goldhaber