医疗资料--老年人合理用药(PPT 67页).pptx

老年人合理用药;概述; 目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。 估计到目前为止，60岁以上的老人总数达到14亿， 其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多，老 龄人口占世界总人口的比例到2050年预计将从现 在的10%上升到15%，在经济发达国家，老龄人口 的比例将会达到1/3。; 为加强对人口老龄化带来的一系列社会问题的重 视，联合国已将每年10月1日定为国际老人节，并 宣布1999年为国际老人年。 ; 中国老年人的绝对数是世界第一位的，近年 来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。 据1994年人口普查数据显示，60岁以上的老 人约为1.1亿，占总人口9.5%。估计到目前 为止,60岁以上的老年人将达到1.3亿，占全 国人口的10%，进入老年型社会。 ; 到2035年我国人口将进入老龄化高峰期， 21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国 人口的25%。 在老龄化过程中，75-80岁以上人口增长 是最快的。 ; 面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊 断和防治就显得尤为重要。随着人口的高 龄化，老年病必将越来越成为社会关注的 问题之一。 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学中最大得课题之一。; 老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何 其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生 理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药 物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压 力，往往呈相加状态。 ; 因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果 在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与 年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和 组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作 剂量调整。 ; 老年病人比年轻病人对药物不良反应、 药物与药物相互作用和药物与疾病相互 作用更为敏感。这些反应在发作频率和 程度上都和年轻病人不一样，而且耐受 较差。 ; 合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在 的危险，是指导治疗的方针。 ; 在美国，最近大范围的调查显示，在》65岁人群中 有66%的人使用处方和非处方药，只有约《13%的 人不服用任何药物。妇女比男性服药更多，这是因 为她们平均寿命比男性长，她们使用更多的精神活 性药和治疗关节炎的药。在任何时候，老年人每年 平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药,总计有12至 17次的处方。 在我国也大致是相同状况。 ;老年人药代动力学特点;1、吸收： ①胃粘膜萎缩，胃酸降低 ②胃肠血流下降 ③胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降 　④ 胃肠排空减慢 以上因素造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应;2、分布： 老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物 影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。 如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小。 （见表1） ;表1 身体组分与功能的变化;3、血浆蛋白结合： 老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合 率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。 （见表2） ;表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（1）;表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（2）;4、排泄： ;表3 老年人种肾排泄减少的药物（1）;表3 老年人种肾排泄减少的药物（2）;5、代谢：;表4 老化对肝内药物代谢的影响（1）;表4 老化对肝内药物代谢的影响（2）;表5 老化对药物分布的影响;老年人药效学特点; 1、对中枢神经系统抑制药敏感性升高 详见表6（1）;表6 老化对药物效应的影响（1）; 2、对心血管系统药物反应性 ①心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心 脏有传导抑制作用药物应减量。 ? ②动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低 血压及高血压时易出血。 ?? ③低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高 辛中毒。 详见表6（2）;;3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应： ?? ①应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质 疏松、白内障等。 ???②应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物 时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按 时进食有关。 详见表7;;药物不良反应; 药物不良反应的危险与用药的数目呈指数 地上升。 多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且 具备药物-药物和药物-疾病之间互相作用 的机会。; 随着老化，药物不良反应危险的增加主要 是因为老年人疾病较重和服药较多。 大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药 物相关的死亡发生在〉60岁的人中间。 ;1、? 药物-疾病