医药代表学术培训-消化系统疾病临床使用药物.pptx

1;2;3;4;5;6;7;8;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;消化性溃疡的治疗;消化性溃疡的治疗;消化性溃疡的治疗;23;24;25;26;胃酸分泌机制;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37;38;39;40;41;42;43;44;45;消化性溃疡的治疗;47;48;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;59;60;61;62;63;64;65;66;67;68;69;70;71;72;消化系统组成： 消化道和消化腺 消化系统功能： 摄食，消化，吸收，排泄 消化道 是指从口腔到肛门的一条肌性管道 上消化道 指十二指肠悬韧带以上部分;胃食管反流病;胃食管反流病;胃食管反流病临床表现;胃食管反流病临床表现;胃食管反流病发病机制;胃食管反流病发病机制;胃食管反流病发病机制;胃食管反流病治疗方案;胃食管反流病治疗方案;胃食管反流病治疗方案;胃食管反流病治疗方案;胃食管反流病治疗方案;胃食管反流病治疗方案;胃食管反流病;功能性消化不良 定义 消化不良是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。 病因分类 器质性消化不良（organic dyspepsia, OD) 功能性消化不良（functional dyspepsia, FD);功能性消化不良 为什么叫功能性消化不良？ 有消化不良的临床表现 无器质性疾病改变 血生化和内镜等检查无异常发现;功能性消化不良 发病机制 1.运动功能障碍 2.内脏高敏感性 3.胃酸分泌 4.幽门螺杆菌感染 5.精神心理因素;功能性消化不良 1.运动功能障碍 近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降 移行性复合运动（MMC）Ⅲ期出现次数减少 MMCⅡ期动力减弱 胃十二指肠反流 胃排空延缓;功能性消化不良 2.内脏高敏感性 低于正常阈值的刺激即可引起反应或不适 正常人不被感知的生理刺激在疾病情况下被感知，引起腹胀、不适、早饱等 感知过敏、胃不适过敏、疼痛过敏;功能性消化不良 3.胃酸分泌 虽然FD 患者基础胃酸分泌在正常范围，但刺激可引起酸分泌增加，临床上患者的酸相关症状，如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸分泌相关。;功能性消化不良 4.幽门螺杆菌感染 对Hp感染是否是FD的发病因素尚存在争议，国内学者的共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的Hp感染者可归属FD ??范畴。;功能性消化不良 5.精神心理因素 约半数以上FD患者存在精神心理障碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐惧等有关，因此精神心理因素是FD发病的重要因素之一。;功能性消化不良 功能性消化不良诊断标准 必须包括 1.以下1条或多条：a.餐后饱胀不适； b.早饱感； c.上腹痛； d.上腹烧灼感； 2.并且没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据;功能性消化不良 功能性消化不良诊断标准;功能性消化不良 功能性消化不良诊治流程;慢性胃炎 定义 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。 分类 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 肥厚性胃炎;慢性胃炎 临床表现 慢性胃炎的症状无特异性，有中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重。其次，食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状亦较常见。 ;慢性胃炎 诊断 确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。 约50-80％患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。 区别于功能性消化不良 慢性胃炎=消化不良症状+胃镜检查及胃粘膜活组织检查;慢性胃炎 治疗 1.根治幽门螺杆菌（奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑） 2.保护胃粘膜（硫糖铝/铝碳酸镁） 3.促胃动力药（新络纳） 4.助消化药（多酶片） 5.解痉剂（复方颠茄片 ） ;小结 功能性消化不良：有症状，无器质性改变 餐后不适综合征：餐后饱胀不适、早饱感 上腹痛综合征：上腹痛、上腹烧灼感 慢性胃炎与功能性消化不良的区别;便秘 定义 便秘不是一个病，而是多种疾病的一个症状，不同的病人有不同的含义，包括： 1.大便量太少、太硬，排出困难； 2.排便困难合并一些特殊症候群，如：长期用力排便、直肠胀感、排便不完全感或需手法帮助排便； 3.7天内排大便次数少于2-3次。;便秘 病因 生活习惯不良 ①没有养成定时排便的习惯，人为抑制便意 ②饮食过于精细少渣，缺乏纤维素 ③液体量摄入不足 ④肥胖，不活动;便秘 病因 老龄化 ①唾液腺、胰腺等消化腺分泌减少 ②腹部和骨盆肌肉无力，敏感性降低 ③结肠肌层变薄，张力减弱，蠕动减慢 ④胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低