动脉瘤样骨囊肿影像学表现及鉴别诊断.ppt

)枣庄市立医院 仁爱|精诚|融汇丨卓越 动脉瘤样骨囊肿的影像 学表现及鉴别诊断 2020/417  )枣庄市立医院 仁爱|精诚|融汇丨卓越 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿(ABC)亦称为骨膜下巨细 胞瘤、骨化性骨膜下血肿、骨膜下血肿、良 性骨动脉瘤等。动脉瘤样骨囊肿是一充满血 液的肿瘤样病变,因其外形似动脉瘤样的囊 状膨出而得名,特征性影像表现为静置后出 现液一液平面,但此征象并不特异。 2020/417  )枣庄市立医院 仁爱|精诚|融汇丨卓越 病因 病因不明,一般认为外伤是重要诱因,外 伤、静脉血栓、动静脉瘘、血管瘤、骨膜 下囊肿或其他疾病因素导致局部血液动力 的障碍、静脉压持续升高,患骨血管床扩 张,因而受累部骨质被吸收,并发生继发 性反应性修复。好发长管状骨的干骺端, 以股骨最多,其次为肱骨、胫骨、脊柱等, 年龄10-30岁(约占6229%)。 2020/417  )枣庄市立医院 仁爱|精诚|融汇丨卓越 发病机制 发病机制 1、溶骨期:静脉受阻,骨内压增高,邻骨吸收 2、膨胀期:囊内压更高,骨缺损更大,穿破骨 皮质并掀起骨膜。 3、稳定期:囊内压稳定,血腔被纤维分隔,相 互沟通。 4、愈合期:囊内钙骨化,囊壁增厚,形成致密 骨块 2020/417  )枣庄市立医院 仁爱|精诚|融汇丨卓越 病理学基础 该病呈膨胀性溶骨性生长,由充满血液的腔隙组成,血 池间有包含骨小梁或纤维组织间隔,并含有破骨样巨细 胞 其病理改变包括多个大小不等的囊状骨破坏,受累骨呈 分叶状膨胀变形,常向软组织膨出,边界为壳状的骨膜 骨或无钙化的骨膜,其囊腔内含新鲜或陈旧的血液,在 影像上常常表现为液液平面 2020/417  )枣庄市立医院 仁爱|精诚|融汇丨卓越 临床表现 临床多以局部肿胀、疼痛就诊;多有外伤史 2020/417  庄市立医院 仁爱|精诚|融汇丨卓越 影像表现 、原发性ABC的影像表现 好发于长骨干端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨胀性溶 骨病变,呈分叶形或皂泡样,边缘有骨嵴形成,部分病 变呈卵圆形而无明显骨嵴,局部骨皮质膨胀形成薄层或 厚薄不均的骨包壳,生长较快的骨包壳局部可中断。病 灶呈分叶状或卵圆形,是由于肿瘤向各个方向生长速度 不同所致,各叶之间可见由于骨吸收相对较慢而形成的 骨嵴,呈皂泡样改变,不同时期、不回部位的ABC有不同 的表现 2020/417  庄市立医院 仁爱|精诚|融汇丨卓越 ABC信号特点与囊内血肿时间不同而异 1、急性期,TW上呈稍低信号,T2W上为 稍高信号。 2、出血后数天,脱氧血红蛋白氧化为高铁 血红蛋白,T1弛豫大大缩短,T1W上呈高 信号。 3、当合并病理性骨折时,部分血液含有蛋 白质,因而信号混杂,在TW及T2W上呈 不均匀信号。在TW及T2W上,ABC均可 显示薄的低信号环以及低信号的间隔,增强 后间隔强化。 2020/417  庄市立医院 仁爱|精诚|融汇丨卓越 二、继发性ABC影像表现 大约1/3ABC可伴随其他病变存在,如骨巨细胞 瘤、软骨母细胞瘤等,这部分ABC被定义为继发 2020/417  庄市立医院 仁爱|精诚|融汇丨卓越 1、继发于骨巨细胞瘤的ABC膨胀均较明显,并可见到 较明显的骨嵴 继发于骨囊肿的ABC均见到液-液平面 继发于软骨母细胞瘤的病变密度不均匀,可见点状钙 化 继发于腰椎结核的ABC可见死骨 2、当出现以下情况时,要想到ABC可能为继发性: ①患者的年龄、发病部位与典型ABC不同,而病变区大 部分为ABC所占据,仅表现为ABC的征象 ②在典型的ABC征象的基础上发现一些用ABC难以解 释的征象或恶性征象时 ③当骨病变缺乏典型ABC影像学表现,而病理报 告为ABC 2020/417