急性心肌梗死 课件演示教程文件.pptVIP

五 . 急性心肌梗死并发泵衰竭的治疗 ? (1) 急性左心衰竭：速尿 ( 呋塞米 )10 ～ 40 mg ，静脉注射。硝酸甘油 5 ～ 10μg/min 开始，静脉泵入或滴注，逐步加量至 30 ～ 50 μg ／ min ，维持收 缩压在 100 mmHg(13 ． 3 kPa) 。或硝普钠从 10 ～ 15μg/min 开始，静脉泵 人或滴注，逐步加量，要严密监测血压变化。正性肌力药物可用多巴胺、 多巴酚丁胺，心肌梗死后 24 小时内应避免使用洋地黄制剂，出现快速室 上性心律失常时可以使用。应用血管紧张素转换酶抑制，小剂量开始， 逐步增加剂量。 ? (2) 低血压或心源性休克：是严重左心室功能不全导致低心排血量综 合征的表现。可补充血容量，应用多巴胺 5 ～ 15μg ／ (kg.min) ，静脉滴注， 待血压回升后可加用多巴酚丁胺以减少多巴胺用量，并应用血管扩张剂， 纠正酸中毒等，如无效则主动脉气囊反搏术。有条件应血流动力学检查， 监测肺楔嵌压和中心静脉压等指标。 ? (3) 急性右心室梗死：对有血流动力学变化者，应在血流动力学监测 下，用生理盐水或低分子右旋糖酐扩充血容量，同时加用多巴酚丁胺 5 ～ 15μg/(kg·min) ，或多巴胺。应禁用硝酸酯和利尿剂。对伴有左心室 功能不全时，可应用动脉扩张剂 ( 硝普钠 ) 或主动脉内球囊反搏以降低左 心室后负荷，视病情应用血管紧张素转换酶抑制剂。 急性心梗抢救心得 ? 1. 中老年患者如出现胸闷、胸痛、牙痛、上 腹痛或上肢酸痛麻木等情况常规进抢救室行 心电图检查。如怀疑心梗则要行 18 导联心电 图检查。 ? 2. 常规中高流量给氧、心电监护，电极片黏 贴空出除颤部位，以利于患者突然出现室颤 时除颤所需。 ? 3. 开通两路静脉通路，采集血常规、血型、 凝血、生化、心肌酶谱、肌钙蛋白、血气等 标本，尽快送检，并贴加急标志。 ? 4. 专人护理，床边备除颤仪、呼吸气囊等抢 救仪器，熟悉可能引起的各种心律失常表现， 密切注意心电监护变化，如出现心律失常及 时报告医生处理。 ? 5. 定时复查心电图、心肌酶谱变化，一般急 性期每 15-30 分钟复查心电图。 ? 6. 嘱咐患者绝对卧床，协助完成床上大小便， 尽量减少活动，以减轻心肌耗氧。 ? 7. 患者溶栓后要密切观察血管再通表现及并 发症，有无意识丧失、呕血、便血、血尿、 皮肤粘膜出血点等情况。 护理评估 ? AMI 是最常见的心血管急症，应当在最快的 时间内描记心电图，进行心电、血压监测， 给氧，建立静脉通道，抽血送检等。在此基 础上，分布完成护理评估，不能延误抢救时 间。 常见护理诊断 / 问题 ? 1. 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 ? 2. 活动无耐力 与心机氧供需失调有关。 ? 3. 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 ? 4. 潜在并发症：猝死 ? 5. 潜在并发症：心力衰竭 护理目标 ? 1. 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 ? 2. 能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活 动后无不适反应。 ? 3. 能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 ? 4. 致命性心律失常能被及时发现和处理。不发生猝死。 ? 5. 能自觉避免又发心力衰竭的原因，不发生心力衰竭。 护理措施 ? 1. 疼痛：胸痛 ? （ 1 ）休息：发病 12 小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知 病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取 得合作。 ? （ 2 ）饮食：起病后 4~12 小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。再过度到低脂、 低胆固醇清淡饮食，提倡少吃多餐。 ? （ 3 ）给氧：鼻导管给氧，氧流量 2 ～ 5L/min ，以增加心肌氧的供应，减轻缺血 和疼痛。 ? （ 4 ）心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，允许病人表达内心感受，给予心理 支持，鼓励病人战胜疾病的信心，缓解病人的恐惧心理，说明不良情绪会增加心 肌耗氧量而不利于病情的控制。医护人员工作应紧张有序，避免忙乱而带给病人 不信任感和不安全感。将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病 人的心理负担。烦躁不安者可肌注地西洋使病人镇静。 急性心肌梗死 乐文庆 乐梦姣 急诊科 2018.06.18 概念 ? 急性心肌梗死 (acute myocardial infarction ， AMI) 系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发 生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心 电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一 种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为 冠状动脉粥样硬化 ，少数为其他病变如急性 冠状动脉栓塞等。 病因及发病机制 ? 急性 心梗 为 冠心病 严重类型。基本病