肝细胞癌TACE术后疗效的影像学评价-精选资料（2020年最新）.pdfVIP

肝细胞癌 TACE术后疗效的影像学评价 肝细胞癌（ hepatocelluar carcinoma ，HCC）是最常见的 恶性肿瘤之一。经导管肝动脉栓塞化疗术（ transcatheter arterial chemoembolization ，TACE）是临床肝癌介入治疗的主 要方法，被认为是目前治疗不能手术切除的中晚期 HCC的首选治 疗方法之一，其临床疗效明确。但 TACE往往难以使肿瘤完全坏 死 ［1，2 ］，其原因可能与肿瘤双重供血、 供血血管栓塞不完全、 血管再通以及栓塞后侧枝血管生成等因素有关。 如何准确地评价 TACE术后肿瘤残存及复发一直是肝癌治疗的难题。近年来，随 着影像学的发展， 影像学在肝癌的早期发现、 术后评价中发挥着 越来越重要的作用，本文拟就 CT、MRI、彩色多普勒超声及 DSA 对肝癌 TACE术后的疗效评价作简要综述。 1 X 线计算机体层成像（ X-ray computed tomography CT ） 1.1 CT 平扫加动态增强扫描（ conventional CT dualphase scan ） 常规 CT平扫加动态增强扫描主要观察 TACE术后碘油在 肿瘤内的沉积形态、 范围及肿瘤有无强化， 以此判断肿瘤是否残 存和复发。一般认为，在 CT平扫上表现为高密度的碘油沉积区 即代表肿瘤已发生坏死， 碘油沉积不全的低密度区即代表肿瘤残 存； CT增强主要通过观察碘油沉积不全的低密度区的动态增强 强化规律来评价肿瘤是否存活。 因此， 既往常用 TACE术后 CT检 查来决定肿瘤是否复发及确定是否再次 TACE治疗。 1.2 CT灌注成像（ computed tomography perfusion imaging CTPI） 随着 CT技术的发展， CTPI 作为一种重要的功能成像方 法逐渐受到关注。 CTPI 的原理是注射对比剂后，随着时间的变 化，测量感兴趣区（ region-of-interest ，ROI）内的像素密度 的改变以获得时间 - 密度曲线（ time-density curve ，TDC），由 此判断组织灌注量的变化过程。 同时，还可以根据 TDC计算出各 种灌注参数， 以对组织器官的灌注情况进行评价。 维持肿瘤生长 的病理特征是肿瘤的新生血管化， 因此，局部微血管密度增高代 表肿瘤的残存或复发。 CTPI 可以无创性地定量获取 HCC介入术 后肝动脉及门静脉微血管灌注指数， 从而可以准确地反映介入术 后肿瘤的新生血管化程度，以此判断肿瘤残存或复发［ 3，4 ］。 2 磁共振成像（ magnetic resonance imaging ，MRI） 2.1 常规 MRI （conventional magnetic resonance imagin