抗生素合理应用(舒普深,2016年,河南GE).pptVIP

 抗生素临床合理应用基本知识;合理使用抗菌药物的定义; 一、抗菌药物临床应用基本原则;;痰半定量细菌培养法——四区划种;痰半定量培养结果的临床意义; （四） 临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。; 抗菌药物临床应用指导原则（2015版）：口服与静脉给药;?仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、 胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感 染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、 重症肺炎患者等）； ⑥患者对治疗的依从性差。 ;? 为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌， 应根据药动学和药效学相结合的原则给药。 ? 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林 霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。 ? 氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药 一次。;PK/PD 与优化抗菌治疗;特殊情况下的抗菌药应用 抗菌药物临床应用指导原则（2015版）;;妊娠期患者抗菌药物的选用;新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用，氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用 小儿：氨基糖苷类抗生素尽量避免应用，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时方可选用该类药物，并应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。糖肽类仅在有明确指征时方可选用，在治疗过程中应严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，个体化给药。 四环素类抗生素不可用于 8 岁以下小儿 喹诺酮类抗菌药避免用于 18 岁以下未成年人 替硝唑不可用于小于 12 岁的病人 林可酰胺类 4 岁以下慎用，新生儿禁用;;（五）联合： 一般细菌的单一感染不主张联???用药，下述情况才考虑联合用药： ;（六）更换：一般感染患者用药 72 小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 （七）疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药 3 ~ 4 天，共为 7~8 天；扁桃体炎 10 天；非发酵菌、严重感染和特殊感染 14～21 天；肺脓肿 28～42 天；感染性心内膜炎 4~6 周或更长；伤寒在热退后至少继续用药 7~10 天。;（一）预防用药目的 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 （二）预防用药基本原则 1. 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群及因素。 2. 应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地 选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。 3. 应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可 能发生的感染。 4. 应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈 或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药 物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。;（三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案 ? 在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性 使用抗菌药物（见表） ? 严重中性粒细胞缺乏（ANC ≤ 0.1×109/L）持续时间 超过 7 天的高危患者 ? 实体器官移植及造血干细胞移植前后;预防感染种类;抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 卫计委2015版;抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用 卫计委2015版;下述情况不常规应用抗菌药物来预防感染;（一）围手术期抗菌药物预防用药目的 主要是预防手术部位感染（surgical site infection, SSI），包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。;SSI 的预防措施;（二）预防用药原则;手术切口类别 卫计委2015版 ; 清洁手术（ Ⅰ类切口）：通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时应考虑预防用药： 手术范围大