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常见化疗药物输注要求 肿瘤内科 学习内容 1.需快滴、慢滴及避光的药物及其原因 2化疗药物使用顺序 3简述各疾病化疗方案 4常见化疗药物分类 5化疗药物护理要点 6化疗药物外渗的处理 化疗概述 所谓化疗即化学药物治疗,是一种利用化 学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长 繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式 ,它是一种全身性治疗手段,对原发病灶 、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的 疗效,化疗疗程通常在4~6个月左右。 需快速滴注的化疗药物及其原因 盖诺/长春瑞宾(NVB)、西艾克/长春地辛(VDS 米托恩醌/米西宁(MXT)、阿霉素类(THP-ADM、 EP|-ADM、ADM)、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、 环磷酰胺(CTⅩ),艾素/多西他赛(头15分钟慢滴,1h) 快滴的原因 此类抗肿瘤药物对光、热敏感,在日光、高温、高湿条 件下不稳定。溶解稀释后,水溶液不稳定,如阿霉素日照 对其稳定性影响很大,10min含量即下降10%左右,溶液 颜色也逐渐淡;对血管刺激性大,为了减少静脉炎的发生 ,因此应快速滴注。 需慢滴的化疗药物及其原因 氟尿嘧啶(5門U,4~6h)、亚叶酸钙(CF,2h)顺铂/顺可 达/诺欣铂龙(DDP,2~3h)、异环磷酰胺(「O,2~4h)、紫 杉醇/奥素(3h)。 慢滴的原因 1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性,表现为血尿及血 肌酐升高,怏速滴注时,可导致肾小管坏死。如:顺铂、 异环磷酰胺。 2.有些药物快速滴注时毒性增加,慢速滴注时,分解快,毒 性降低。如:氟尿嘧啶。 需避光的化疗药物及其原因 顺铂/诺欣铂龙(DDP)、奥沙利铂/艾恒(OHP) 足叶乙甙/依托泊干(VP-16)氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔 立舒(DTC)、新福菌素、西艾克/长春地辛(VDS 、盖诺/长春瑞宾(NVB)、卡铂(CBP)、庚铂、更生 霉素(ACTD)、邦莱/替尼铂苷/威猛(VM-26)、亚伯 丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力(CPT-11)、氟达拉滨。 ■近期新增加避光药物:阿霉素类,左氧氟沙星,阿扎司琼 ,维生素B1,水溶性维生素。 ■原因:某些化疗药物由于具化学结构的特殊性,在滴注过 程中由于有水的存在,可发生裂环、重排、水解、聚合 氧化、异构化等较复杂的反应,光照可催化上述反应的进 程,因此要避光。 药物的低温保存 ■-2~8摄氏度 长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫 杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。 化疗药物使用顺序 1.原则:止吐药一护胃药一普通液体一化疗药一 普通液体一止吐药(必要时) 2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输 3.化疗药物联用,先用非发泡剂,后用发泡剂, 如CTX一阿霉素类一等渗液体。 》4.刺激性强的药物上午输注:阿霉素类、长春瑞 滨、长春新碱 注意:長春新碱用后6-8h再用CTX可增效。甲氨蝶 呤用后4—6h再用氟尿嘧啶可增效,反之减效。 5.化疗前三大常规检查:血常规、生化常规、心电 图 化疗药物联用顺序: AT:先用阿霉素类后紫杉类 TP:先紫杉类后顺铂;顺铂对细胞色素P450酶有调节作 可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP:先吉西他滨后顺铂;顺铂会影响吉西他滨的体内过程 ,加重骨髓抑制。与卡铂联合应用,先用卡铂后用吉西 他滨效果好? DP:先顺铂后氟尿嘧啶; OLF:奥沙利铂一CF—氟尿嘧啶; FOLFOX4:奥沙利铂(d1天)—CF(d1、2天)一氟尿嘧啶 (44h) FOLFOX6:奥沙利铂(d1天)—CF(d1天)—氟尿嘧啶( 46h 常见化疗方案 非小细胞肺癌 NP GP TP 小细胞肺癌一线:EP 二线:CPT-11+VP-16 乳腺癌一线: AT ADM+PTX 胃癌 FOLFOX方案 膀胱癌GEM+DDP 非霍奇金淋巴瘤 CHOP CTⅩ+ADM+VCR+PDN 骨肉瘤ADM+DDP+FO+MTX(大剂量MTX) 体表面积的计算 m2=(身高cm+体重kg-60)/100