管理资料第十一章 颅脑损伤病人的护理汇编.ppt

? 2 促进颅内外漏道尽早闭合 ? 颅前窝骨折神志清醒半坐位，昏迷时抬高床 头 30 °。 ? 颅后窝、颅中窝骨折患侧卧位。 ? 维持体位至漏液停止后 3-5 天。 ? 3 病情观察 ? 注意有无颅内继发性脑损伤。 ? 密观意识、生命体征、瞳孔、肢体活动。 ? 颅内低压综合征 : ? ? 脑脊液外漏，颅内压过低而致颅内血管扩 张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反 应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。 ? ? 应观察脑脊液漏出量，颅内压过低时补充 大量水分。 颅骨损伤护理措施脑脊液漏的护理 ? 一抗：使用 TAT 和抗生素，预防感染 ? 二要： 1. 要取头高位，坐位、床头抬高 15-30 ° ? 2. 要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 ? 三避免： 1. 避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2. 避免从鼻腔插管 3. 避免用摒气排便 四禁： 1. 禁严堵深塞 2. 禁冲洗 3. 禁滴药 4. 禁腰椎穿刺 第三节 脑损伤 ? 绝大多数颅脑损伤不是单一的损伤机理 造成的。而常常是由几种机理和许多因 素共同作用的结果。这些机理和因素， 在开放性颅脑损伤时的情况也是一样。 【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。 损伤机制 ? (1) 加速性颅脑损伤 ? 运动物体作用于静止头部，头部 由静止转为高速运动，称为加速性脑损 伤。 ? 此时易在着力点形成骨折及局部脑 损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻， 如木棒、铁器击伤。 ? (2) 减速性颅脑损伤 运动的头部作用于静止物体，头由 运动突然停止，称为减速性脑损伤。 ? 如跌倒、坠落伤，此时着力点、 对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着 力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬 膜下和脑内血肿。 脑震荡 ? 病理 脑组织无肉眼可见的病理变化 . 而在显微镜下可以观察到细微的形 态学改变如点状出血、水肿。有的 毫无异常，故一般认为脑震荡为头 部外伤引起的短暂的脑功能障碍。 其意识障碍的发生机理，为脑干网 状结构损害所致 临床表现 （ 1 ）意识障碍 : 伤后立即出现，表现为神志不 清或完全昏迷。一般不超过半小时。 （ 2 ） 逆行性遗忘 ：清醒后不能回忆受伤当时乃 至伤前一段时间内的情况， （ 3 ）伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压 下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、 各种生理反射迟钝或消失。此后有头痛、头 昏、恶心呕吐等，这些症状常在数日内好转， 消失，部分病人症状延续较长。 （ 4 ）神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压 力正常或偏低，其成分化验正常。 辅助检查 腰穿：无异常。 Ｘ线平片：无骨折。 头部ＣＴ：无异常。 ? 脑挫裂伤 (cerebral contusion and laceration) ? 软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、 血管、脑组织同时破裂为脑裂伤。 同时存在为脑挫裂伤。 病 理 : ? 可单发，或多发，好发额颞部。 ? 肉眼可见点片状出血，伴外伤性蛛网膜下腔 出血。 ? 脑挫裂伤 → 血管源性脑水肿 → 细胞毒性脑水 肿。伤后 3-7 天出现外伤性脑水肿， 3-4 天为 高峰 → 颅内压增高或脑疝。 ? 后期星形细胞增生形成疤痕或囊肿，与脑膜 粘连，成为外伤性癫痫灶。 ? 蛛网膜与软脑膜粘连，形成外伤性脑积水。 ? 较重的脑挫裂伤后数周，多有外伤性脑萎缩。 一、临床表现 1 、意识障碍＞ 30 分钟，严重者持续长期昏 迷。 2 、局灶症状体征 : 如失语、锥体束征、技体 抽搐、偏 瘫。 3 、颅高压症状 : 如头痛、喷射性呕吐。蛛网 膜下腔出血引起脑膜刺激征。 4 、脑疝 : 意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、锥体 束征阳性。 ? 脑干损伤 : 持久昏迷、生命体征极度紊乱。 两侧瞳孔时大时小，眼球歪斜、凝视， 两侧锥体束征阳性，四肢肌张力增高呈 去大脑强直。 ? 延髓损伤 : 严重的呼吸，循环障碍。 ? 下丘脑损伤 : 昏迷、高热或低温，可出现 消化道出血或穿孔、糖尿、尿崩症及电 解质紊乱 辅助检查 ? 脑脊液 : 压力增高，有红细胞。乳酸、蛋白和 乙酰胆碱等增高。 ? CT 、 MRI 是主要诊断手段，可显示脑挫裂伤的部位、 范围、脑水肿程度 . 有无脑室受压和中线结构 移位。 脑挫裂伤治疗 非手术为主。 ? 一般治疗 : 静卧、休息，头高 15-30 °侧卧。 保持呼吸道通畅，必要时气管切开。营养支 持。抗感染。对症。严密观察病情 : 意识、瞳 孔、生命体征。 ? 防治脑水肿 : 脱水、激素、过度换气。吸氧、 限制入量、冬眠低温。 ? 促进脑功能恢复 : 神经营养药。 手术治疗 : 脑减压术、颅内血肿清除术。 颅内血肿 (intr