正常胸腺及胸腺病变的CT表现吕晓飞.pptVIP

2020/3/4 侵袭性胸腺瘤明确的 CT 征象 ： 纵隔结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或 胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。 2020/3/4 Thymoma tends to spread along the pleural surfaces and may extend into the abdomen via the retrocrural space. (A) Small discrete pleural implant (black arrow), visualized to advantage on lung window.(B) Left retrocrural spread (white arrow). (C) Retroperitoneal implant (black short arrow). 2020/3/4 胸腺癌 WHO 被分为 C 型，具有胸腺以外的细胞结构特征， 缺乏成熟的 淋巴细胞。 诊断需排除其他部位的原发肿瘤，因其组织学特征类似于起源 于胸腺外的癌。少伴有重症肌无力。 CT 表现为前纵隔大的肿物，具有侵袭性特点，特点与侵袭性 胸腺瘤非常相似。但 淋巴性及血源性转移几乎仅见于胸腺癌 。 2020/3/4 胸腺癌 Thymic squamous cell carcinoma in a 40-year-old male. (A, B) Large heterogenous mass extending along the pericardium, with probable invasion (arrows). (C) Six weeks following a Chamberlain procedure (left anterior thoracotomy) there is new chest wall invasion, compatible with tumor seeding in the surgical wound. 2020/3/4 2. 胸腺非上皮性肿瘤 （ 1 ）胸腺淋巴瘤 原发于胸腺的淋巴瘤少见 ，临床上一半以上都是淋巴瘤侵及 胸腺，且大多数 HD 累及胸腺。以 结节硬化型、女性 多见。 原发与继发鉴别困难。 CT 常表现为胸腺体积增大， 前中纵隔多发肿大淋巴结或融 合成团块状肿大淋巴结 ，边界清晰，增强扫描为均匀或不均 匀强化。 2020/3/4 与胸腺瘤需鉴别 ： a. 胸腺瘤常伴有 坏死和囊变 ，增强扫描除囊变坏死区域， 其他区域强化较均匀。 b. 淋巴瘤放疗前无 钙化 ， 25% 胸腺瘤有钙化。 c. 全身淋巴结肿大 支持淋巴瘤诊断。 d. 发病 年龄 。 鉴别：胸腺瘤，胸腺增生 与胸腺增生鉴别： a. 胸腺增生通常为 对称性体积增大 ； b. 胸腺淋巴瘤多处 淋巴结肿大 。 2020/3/4 2020/3/4 Content 胸腺病变的 CT 表现 3 正常胸腺的 CT 表现 2 概述 1 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 2020/3/4 Case 2 胸腺真性增生， 14 岁，男。 原发性 T 细胞淋巴瘤化疗后。 Case 1 胸腺真性增生， 29 岁，女性患者，合并 Graves 病。 A. 胸腺体积 轻度增大，边缘略膨隆。 B 。经治疗 3 年后，胸腺体积缩小如正常。 2020/3/4 2. 胸腺淋巴样（滤泡性）增生 好发于青壮年，多为 15-35 岁女性。常见于重症肌无力（ MG ） 患者， 65% 左右 重症肌无力 病人显示有淋巴滤泡性胸腺增生。它 也被称为 自家免疫性“胸腺炎” ，较真性胸腺增生多见，此时， 胸腺的大小和质量正常，但髓质扩张，而皮质受损 。 胸腺可正常或增大，常是在 MG 病人行胸腺切除中发现并诊断 的。据报道，在患 MG 并经病理证实有胸腺增生的病人中， 25% - 50 % 的病例在 CT 上胸腺的大小正常 ；如有增大则可表现为弥漫 性增大，使原略内陷的外缘变为隆突；有的则出现局灶性结节或 大至 5cm 的肿块。 CT 诊断胸腺淋巴样增生有一定的限度。 2020/3/4 36 岁，女性患者。胸腺淋巴样（滤 泡性）增生，胸轻度增大，边缘稍 隆起。 2020/3/4 3. 胸腺囊肿 胸腺囊肿不多见，占前纵隔肿瘤 1%-3% 。可为先天或后天获得性，根据病理 组织学将胸腺囊肿分为三类： （ 1 ） 先天性胸腺囊肿 ，可发生于胚胎期胸腺移行途中颈部至纵隔的任何部位， 但最常见于前上