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妊娠合并心脏病  目 定义:是指妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心 肌炎、心律失常或由妊娠加重心脏负担而诱发 的心脏病 孕产妇四大死因之一 妊娠合并心脏病  目录 一、妊娠、分娩、产对心脏病的影响 二、妊娠合并心脏病的秧类 三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 四、诊断 五、防治 六、抻理要点  、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响 (-)妊娠期: 早期 末期 血容量增加 心率加快 心肌耗氧量加大 始于6W,峰值于32 心排出量增加 [脏负加重 子宫增大 心脏 膈肌上升  (二)分娩期 心脏负担最重的时期,特别是2nd产程 第一产程 每次宫缩时有250~500ml的血液被挤入体循环,全身血容量增 宫缩加中心静脉压升高,周围循环阻力升高,血压升高 5-10mmHg 第二产程 周围循环阻力升高 屏气用力 肺循环阻力增加,孕妇使用腹压使内脏血液涌向心脏 第三产程胎儿胎盘娩出后,子宫突然的缩小,胎盘循环停 止大量血液涌入全身循环 腹腔内压骤减,大量的血液向内脏倾流使回心血 量增加  (三)产褥期 ·宫缩子宫血液进入体循环 孕期组织潴留液体回到体循环内 血容量暂时性增加,心脏 尤其产后 负担加重 所以:妊娠32-34周最易心衰的 分娩期 产褥期最初三天内危险时刻  二、妊娠合并心脏病的种类 )先天性心脏病(跃居第一位) 分型包括耐受力处置 无紫绀型房、室间隔缺损较好第二产程及产后出血 动脉导管未闭 时避免心衰发生 紫绀型F4、艾森曼格综合征差不宜妊娠,尽早中韭  □二风湿性心脏病 二尖瓣狭窄:可诱发急性肺水肿及充血性心衰 二尖瓣关闭不全:耐受力较好 主动脉瓣狭窄:轻型耐受佳、重型可心衰 主动脉瓣关闭不全:耐受力较好  (三)、妊娠期高血压疾病性心脏病 以往无心脏病史的好娠期高血压疾病孕妇,突然发生以左心衰竭 的全心衰竭,发生心衰之前常有千咳,,夜间瞳显,易误以为上 道感染而延误诊疗时机。 产后可缓解多不遗留器质性心脏病变 (四)、围生期心肌病 妊娠期发生的特殊扩张型心脏病(妊娠3月~产后6月) (五)、心肌炎 般不宜妊娠  三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒 息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3 倍 药物对胎儿亦有潜在毒性 其他畸形及先心病发生机会增高