心血管外科围术期护理常规.docVIP

心血管外科围术期一般护理常规 (一)术前 1、行入院宣教，给予心理护理，消除患者、家属的顾虑，取得合作与支持。 2、测量患者生命体征、体重，了解患者现病史、过敏史、女患者月经时间。（3）评估患者自理能力及发生压疮、跌倒、坠床等意外事件的风险。 3、指导患者预防感染：保持个人、环境清洁卫生，尤其口腔卫生，避免受凉，预防上呼吸道感染。 4、合理饮食，增强营养；多吃蔬菜、粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘；睡眠规律，增加抵抗力。 5、体位与活动：根据心功能情况确定卧位及活动量。 有吸烟、饮酒史患者，指导其戒烟、戒酒。 6、遵医嘱完善相关检查。 7、遵医嘱给予吸氧，心电监护、微量泵等治疗。 8、遵医嘱应用强心、利尿、扩血管、抗心律失常药物等高危药品患者，严格控制输液量及速度，讲解用药期间注意事项，保证用药安全。 9、指导患者学习、练习床上活动、排便、腹式呼吸、有效咳嗽。 10、术前一日准备： （1）再次检查术前各项化验、检查结果。 （2）皮肤准备：理发、剃须、清洁皮肤、剪指（趾）甲、更衣。 （3）遵医嘱备血，通知输血科进行血型鉴定，准备术中用血。 （4）遵医嘱进行抗生素过敏试验。 （5）测量体重。 （6）合理安排饮食并告知禁食水时间。 （7）清洁肠道。 （8）心理指导：鼓励、指导患者放松，晚间好好休息。 11、手术当日准备： （1）手术前测生命体征。 （2）取下假牙、眼镜、发夹、手表及贵重物品由家属保管。 （3）按医嘱注射术前用药。备术前及术中用抗生素。 （4）着手术衣，再次核对腕带信息。 （5）与手术医生核对、确认手术部位标记无误。 （6）使用轮椅或平车推入手术室。 （二）术后转入CICU： 1、循环系统监护 （1）持续监测心率、心律变化，观察有无心动过速或过缓、心律失常等，避免酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误引起的心律失常。 （2）持续监测有创动脉压、无创血压、中心静脉压、中枢温度及末梢皮温。 （3）控制出入水量：补充及调整循环血量，同时结合术后补液公式控制出入水量，既保证有效循环血量，又不能过多过快补充液体加重心脏负荷。 （4）正确配置各种正性肌力药、血管扩张药、抗心律失常药，更换时避免药物进入体内剂量变化引起循环波动。 2、呼吸系统监护 （1）呼吸机辅助护理 ①注意气管插管的深度，听诊双肺呼吸者，观察胸廓运动及自主呼吸情况； ②监测动脉血气分析，及时调整呼吸机模式及参数。 ③加强肺部管理，定时湿化气道、膨肺、吸痰，观察痰液颜色、量、性状，严格无菌操作，保持呼吸道通畅。 ④观察脱机拔管前后神志、循环及血气分析变化，确保拔管前后的平稳过渡。 = 5 \* GB3 ⑤脱机后协助、鼓励患者咳嗽排痰，进行体疗，给予雾化吸入。 （2）注意无菌操作，防止交叉感染，预防呼吸机相关性肺炎。 3、神经系统监护：观察患者的意识情况、瞳孔大小、对光反射、观察定向力、四肢活动情况，观察有无颅内出血的征象。 4、肾功能监测：术后1~2天内，测量每小时尿量，观察尿颜色、比重变化，发现异常及时报告处理。 5、维持水、电解质平衡。 6、引流液观察：保持引流管通畅，定时挤压，准确记录每小时引流量并观察其颜色、性状，每小时大于100ml连续3小时或突然增多、减少，均应立即报告医生，及时发现活动性出血、心包压塞。 7、体温监测：术后第1~2小时患者体温较低，应注意保暖，体外循环术后复温过程，患者体温会逐渐上升，体温高可使心率加快，增加心肌耗氧量，T〉38°C，给予物理降温，冰袋、酒精擦浴。 8、预防感染：密切观察体温变化，每2h测体温一次，遵医嘱使用抗生素，严格无菌操作，加强基础护理。 9、加强并发症的观察、预防及护理，酌情积极治疗处理。 （三）术后转出CICU： 交接患者：按“从上到下，由专科到基础”顺序，交接病情、用药、静脉通路、管道、伤口、皮肤、睡眠、大小便、活动情况。 体位：半卧位以利于呼吸和引流。 进行术后病情、饮食、睡眠、活动、大小便、心理指导等健康教育指导。 循环系统护理 （1）心电监护：观察心率、心律、血压、尿量，发现异常及时报告医生。 （2）观察周围循环功能：皮肤色泽、温度、有无紫绀、湿冷等。 （3）血管活性药物的使用：保持药物剂量准确、匀速输入，观察药物作用、副作用。 （4）严格控制输液速度，以免增加心脏负担。 呼吸系统护理 （1）吸氧：鼻导管、面罩吸氧或双通道吸氧。 （2）观察呼吸频率、节律、深度、SPO2、有无呼吸困难等症状。 （3）保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽，定时体疗、雾化吸入。 泌尿系统护理：观察尿量、颜色，出现少尿、血尿及时报告医生。留置尿管者定时行膀胱冲洗。 消化系统护理：少量多餐，糖尿病患者进糖尿病饮食，以肚脐为中心，顺时针按摩腹部，同时鼓励患者床上活动，增强肠蠕动，保持大便通畅。 神经系统观察：观察神志、肢